53岁的陈女士得了一种难以启齿的怪病：小便的时候会感到头晕脑胀、心跳加速。离开厕所不久症状就会缓解，甚至完全消失。这种病困扰了她2年多。开始的时候陈女士以为是在厕所蹲的时间太久导致的，后来发现即使以很快的速度完成小便，依然会头晕目眩。即使坐在马桶上小便也是如此。

  心内科治不好的高血压

  有一次，陈女士因为长时间憋尿，小便时感到头昏眼花，心跳加速，血压瞬间升高。那是她第一次把自己小便时头晕目眩和高血压联系在一起。虽然没有高血压的家族病史，但陈女士还是监测了一下自己的血压。她的血压竟然达到170mmHg/140mmHg。在心内科医生的指导下，陈女士开始服用降压药物。但一直以来，她的血压都得不到明显有效的控制，一直维持在高压160毫米汞柱，低压130毫米汞柱。

  自从得了这种怪病，陈女士在当地医院始终无法根治。因有心脏不适就一直当心脏病治，但迟迟不见好转。刚开始的时候，小便时头晕目眩这种情况偶尔发作几次，后来发展到只要解小便就头晕、心慌，有一次严重到差点晕倒在厕所。眼看陈女士的症状越来越严重，犯病频次越来越多，家人万分焦急。在当地医院看过心内科、内分泌科、神经内科，均无法确诊。后经朋友推荐，陈女士在家人的陪伴下来到徐州市肿瘤医院，找到泌尿外科主任曹敬毅博士求助。

  泌尿外科博士详解

  特殊“高血压”

  面诊时，听完患者自述，曹敬毅博士已经基本认定陈女士得了罕见的膀胱嗜铬细胞瘤。为了印证自己的想法，曹敬毅博士为陈女士完善了相关检查。

  B超提示患者膀胱有占位，CT发现肿块位于膀胱顶壁约3cm，基底部宽。膀胱镜探查，发现瘤体，触碰瘤体，患者血压瞬间飙升。陈女士被确诊为膀胱嗜铬细胞瘤。

  曹敬毅博士向患者及患者家属解释：嗜铬细胞瘤是一种具有神经内分泌功能的肿瘤，起源于嗜铬组织，肿瘤组织可持续性或者阵发性地大量释放儿茶酚胺（升压激素），如去甲肾上腺素，肾上腺素等，导致血压心率骤然升高。

  嗜铬细胞瘤本身是一种相对少见的内分泌疾病，而80%到90%的嗜铬细胞瘤出现在肾上腺，出现在膀胱内的嗜铬细胞瘤，则非常少见。

  为什么在膀胱上长个肿瘤，会导致排尿的时候头晕目眩呢？曹敬毅解释：在排尿时，由于膀胱收缩，使得嗜铬细胞瘤瘤体受到刺激，释放大量儿茶酚胺，导致血压骤升，与此同时也会引起颅压增高和意识障碍，所以陈女士才会出现每次排尿都头晕的症状。

  嗜铬细胞瘤的发病机制目前尚未明确，主要认为与遗传、基因突变等因素相关。尽管整体发病率不高，但嗜铬细胞瘤引发的症状没有特异性，以阵发性血压升高最为常见，还包括头痛、心悸、出汗等典型症状，容易与其他疾病混淆，所以很多患者也往往因此耽误治疗。

  膀胱“拆弹手术”不好做

  切除肿瘤最大的困难是主刀外科医生和麻醉师的配合。因为嗜铬细胞瘤最大的特点是，只要受到外部刺激就会释放大量儿茶酚胺，导致患者血压骤升。而患者在麻醉中出现血压升高的情况是非常危险的。

  曹敬毅博士和麻醉科医生制定了详细的手术预案。

  术前，对患者使用α受体阻滞剂一周，为手术创造条件。术中，发现陈女士膀胱后方，有一个隆起性病变，颜色殷红，像一枚核桃般大小。手术中，在轻触这一肿块时，患者突然出现了血压剧烈升高的情况，心率波动极大，心率一度达到了130次/分以上，血压最高达到了230/160mmHg。

  在手术中出现这样的血压变化，是十分危险的，好在，因提前考虑到嗜铬细胞瘤的可能性，泌尿外科和麻醉科密切配合，很快稳定了患者的血压和心率，成功取下了病灶。

  送检结果最终确定，患者膀胱内的这个核桃般大小的肿块正是“嗜铬细胞瘤”，病理为良性。

  目前，陈女士已经出院，血压也恢复正常，上厕所不再有任何不适。

  曹敬毅博士解释说，如果没有及时发现，嗜铬细胞瘤的瘤体将继续长大，释放的相关功能激素就会越来越多，患者会逐渐出现长期高血压的表现，高血压心脏病、高血压脑病，都有可能出现。长期高血压会对肾脏、肝脏等脏器器官带来损害，严重时会危及到患者的生命。可以说嗜铬细胞瘤就像是人体内的“定时炸弹”。

  曹敬毅博士建议：如果高血压在规范用药后仍控制不佳，要高度警惕、寻找真实病因，以免错过最佳治疗时间。如有嗜铬细胞瘤家族史或典型症状的患者，也应及时就诊，查明病因、对症治疗。

  专家介绍

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