11月21日上午，“拯救生命，加速前行——11.20心梗救治日暨我市急诊急救‘五大中心’建设情况”召开新闻发布会。出席新闻发布会的有：徐州市卫生健康委员会新闻发言人，党委委员、副主任常桂秋；徐州市胸痛救治联盟主席、徐州市中心医院心脏诊疗中心主任韩冰；发布会由徐州市卫生健康委员会医政处处长高行群主持。

  首先，请常桂秋副主任介绍我市急性胸痛的诊疗现状以及胸痛救治联盟的建设情况。

常桂秋

  每年的11月20日被确定为我国的心梗救治日。这个日期的选择有两个寓意:一是急性心肌梗死发生后需要第一时间拨打120急救电话；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，即发病至开通梗死血管的时间应尽量控制在120分钟内，这样可以大大降低病死率和并发症的发生，因此有了数字1120，代表两个120。急性心肌梗死是一种严重危害公众健康的疾病，绝大部分都会有典型的持续性胸痛症状，及时救治对于挽救患者的生命至关重要。心梗救治日的设立旨在普及急性心肌梗死的规范化救治流程，提高全民对急性心梗的危害性和严重性的认识，提高急性心梗的救治水平。

  一、我市急性胸痛的诊疗现状

  在2022年度中国心血管健康联盟胸痛中心总部发布的报告中，徐州市上报的急性胸痛的患者共4106例。其中70.43%为高危的急性冠脉综合征，1.34%为高危的非急性冠脉综合征的血管急症，28.23%为其他低危胸痛。

  2022年度徐州市行急诊冠脉介入的急性心梗患者（ST段上抬）从进入医院至开通梗死血管（D2W）平均时间为69.11分钟，相比以往时间明显缩短，在江苏省13个地级市中排名第2；2022年度徐州市发病至首次医疗接触在12小时以内的急性心梗患者（ST段上抬）再灌注比例为88%，相比去年同期提升了7个百分点；2022年全市完成急性心梗急诊冠脉介入治疗942例，在江苏省排名第1。

  二、我市胸痛救治工作的开展情况

  为有效落实国家关于“加速推进胸痛中心系统化建设”的要求，市卫健委于2019年成立了徐州市胸痛救治联盟，由徐州市中心医院牵头，全市25家二、三级医疗机构作为联盟成员单位，明确了急性心肌梗死治疗策略，发布了徐州市胸痛救治地图，并将各胸痛中心（含在建）相关信息在百度地图中做了更新。为健全胸痛救治网络体系，保证胸痛救治赢在起跑的“第一公里”，市卫健委印发了《关于加快推进胸痛中心和胸痛救治单元建设的通知》，在丰县、沛县、睢宁县、邳州市、新沂市、贾汪区范围内加快在建胸痛中心认证进度，确定了睢宁县双沟镇中心卫生院等29家基层区域性医疗卫生中心为首批胸痛救治单元；明确了丰县赵庄镇卫生院等14家单位为第二批胸痛救治单元建设单位。

  截至目前，我市已有9家通过国家认证的胸痛中心，其中，国家级示范中心1家（徐州市中心医院），标准版胸痛中心7家（徐医附院、市第一人民医院、市肿瘤医院、徐矿总院、71集团军医院、睢宁县人民医院、邳州市人民医院）、基层版胸痛中心1家（邳州东大医院）；在建胸痛中心1家（丰县人民医院）。有36家通过认证的胸痛救治单元（其中睢宁县10家、铜山区7家、邳州市5家、沛县5家、丰县4家、新沂市3家、贾汪区2家），在36家中，有15家单位开展了急性心肌梗死溶栓治疗。胸痛中心和胸痛救治单元的建设有效提升了我市急性胸痛区域协同救治能力，完善了“市—县—乡”三级胸痛救治网络体系，最大程度保障了胸痛患者生命健康。

  徐州市胸痛救治联盟自成立以来，通过线下实地针对性帮扶、线上授课、实操演练等多种形式，指导联盟单位提升心梗的诊疗技术水平并促进同质化管理，推动全市胸痛中心和胸痛救治单元的建设，手把手的提高乡镇医生的救治水平。目前市及所有县、区针对急性心梗患者都可以独立完成急诊冠脉介入治疗及溶栓治疗。因成绩突出，2019年徐州市胸痛救治联盟被中国胸痛中心联盟授予“模范地级市联盟奖”，2021年被授予“胸痛救治单元优秀推动奖”，在2023年6月最新一期《全国胸痛救治单元进展报告》中，我市工作在全国地级市中排名第14位。

  记者提问环节

韩冰

  一、请问心梗发生的时候有哪些症状？如果发现疑似心梗病人，应当如何第一时间进行急救？

  急性心梗发生的时候，最明显的感觉就是胸痛、胸闷一些症状，部位在胸骨后居多，有时候会表现为心前区或者咽喉部，这种症状往往是突然来的，它没有一些征兆，突发疼痛，第二个这个疼痛往往是持续的，病人往往伴随着出汗，因为从病理生理上来说，心梗绝大多数是由于冠状动脉内斑块破裂，导致内膜下胶原纤维的暴露，血液中的血小板等成分在此聚集，形成了血栓，造成心脏血管持续的闭塞。直到治疗后血管疏通，疼痛才会缓解，或者心肌完全坏死了，也感觉不到疼痛。如果把疼痛的程度分为轻、中、重这三个等级的话，心梗的疼痛应该属于中-重度疼痛，但还不是最重程度的疼痛，而且年轻人和老年人的疼痛程度不一样，年轻人一般都是突发心梗，没有心肌缺血的预先适应过程，所以一般疼痛都较为剧烈，而老年人往往有慢性的心肌缺血的预先适应过程，所以一般心梗时疼痛都不太剧烈，往往以闷痛为主，绝大部分情况下会有一种濒死的感觉，好像难受的快不行了，有时还会伴有出汗、恶心呕吐的症状，若并发了心力衰竭，则还会有呼吸困难、血压降低等等，甚至心脏骤停。

  急性心梗绝大部分都会有上述典型的持续性胸痛症状，但也有少部分患者有不典型症状的表现，比如：无疼痛，多见糖尿病人。其它部位疼痛：比如表现为上腹部疼痛，经常被误诊为胃病。下颌部疼痛，被误诊为牙疼和咽喉炎，这个需要专业医生来鉴别诊断。

  如果患者在家中出现上述典型胸痛的症状，怀疑是急性心肌梗死的话，第一应立即让患者平卧，稳定情绪，避免激动。家中有条件的话应测量血压，在血压不低的前提下尽快舌下含服一片硝酸甘油。第二是要拨打120，尽快的去医院，心梗发作起来是要命的事，不管你离医院近还是远，都建议还是要等120救护车，急救医生在120救护车上就可以给病人做心电图，如果是急性心梗的话可以提前服用心梗的药物，目前徐州市许多医院都成立了胸痛中心，120的急救人员可以在救护车上就提前和胸痛中心联系，缩短了心梗患者的救治时间。

高行群

  二、通过刚才的介绍，我们了解了把握黄金抢救时间对于急性胸痛患者的预后至关重要，请问徐州市还开辟了哪些急诊急救绿色通道？

  答：谢谢这位记者的提问！心脑血管疾病、重度创伤、高危孕产妇及新生儿危急重症等，往往起病急、病死率高，严重威胁着人民群众生命安全。近年来，徐州市探索加强胸痛、创伤、卒中、孕产妇和新生儿救治等“五大中心”建设，以大医院为龙头、以基层医院为依托，努力建设分级负责、上下联动、运转高效的危急重症救治“快速通道”，打造一张保障生命安全的“救命网”

  为推进严重创伤等重大疾病的分级诊疗工作，提升苏北及淮海经济区域急危重症紧急医学救援能力和救治水平，2021年由徐医附院牵头成立淮海经济区创伤救治联盟，来自苏鲁豫皖地区的59家医疗机构成为首批加盟单位。通过整合院内资源，建立多学科实体化创伤救治团队，构建一体化创伤救治体系。建立联盟内成员间创伤分级救治和转诊体系，在此基础上，构建“市—县—镇—村”四级创伤救治网络，让每一位创伤患者都能够得到及时、高效的 救治，建设淮海经济区创伤病例数据库，开展创伤方面的科学研究，实现创伤患者“一站式、 全流程”救治，全面提高创伤救治能力和救治效率。

  为推进卒中救治关键技术的开展及普及，提高卒中患者预后生活质量，徐州市卫健委积极推进卒中中心建设，目前徐州市二级及以上的医院均建立卒中中心，其中高级卒中中心3家（徐医附院、徐州矿务集团总医院、徐州市中心医院），发布了卒中救治地图，所有三级医院及绝大部分二级医院成熟开展脑梗死静脉溶栓技术，大部分三级医院开展取栓技术。目前每年开展脑梗死静脉溶栓1500例左右，DNT60分钟达标率达70%以上，急性脑梗死介入取栓300例左右，明显降低了致残率及死亡率。

  为有效建立健全母婴安全管理机制，我市全力推进市、县两级孕产妇和新生儿危急重症救治体系建设工作，目前共建成危急重症孕产妇救治中心省级2家、市级5家、县级6家，省级危急重症新生儿救治指导中心1家、省级救治中心2家、市级5家、县级6家，市级危急重症救治中心均为三级甲等医疗机构，县级救治中心均为三级综合医疗机构，危急重症孕产妇救治中心区域覆盖率100%，救治能力等到保障。

  “五大中心”的建设，为人民群众织就了一张急诊急救的“高速公路”网，有效节省了抢救时间、提高了诊断准确率和救治成功率。

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