一、甲状腺结节

  目前随着包括颈部可视化在内的敏感成像技术的广泛使用，大量甲状腺结节出现，甲状腺结节发病率日益升高并引发了很多患者的焦虑。虽然大多数甲状腺结节为良性，无症状，无需治疗。但是仍有少部分的甲状腺结节为恶性，即使大多数恶性的甲状腺结节为甲状腺内惰性肿瘤，但仍需引起关注。

  二、甲状腺结节超声

  恶性危险分层（C-TRIADS）

  在临床上比较简单且最常使用的是甲状腺超声，甲状腺超声可以对甲状腺结节的恶性危险进行分层。然而这种危险程度的分层并不是确诊的依据。

  三、甲状腺结节细针穿刺

  甲状腺结节细针穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA）是指使用直径在27G（0.4mm）-21G（0.8mm）的细针在甲状腺结节内部进行穿刺取得标本，从而对甲状腺结节进行细胞学诊断的手段。

  甲状腺超声可清楚显示甲状腺结节内部结构，推荐在超声引导下行FNA甲状腺结节细针穿刺可提高甲状腺结节穿刺的成功率。只有严格按照诊疗指南进行甲状腺结节良恶性风险评估才能避免无效手术，减少患者痛苦以及医疗花费，减轻患者生理和心理负担。

  四、超声引导甲状腺结节细针穿刺（FNAB）的适应证

  符合以下条件之一： 

  (1)C-TIRADS3类的甲状腺结节，最大径≥2cm 

  (2)C-TIRADS4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5cm 

  (3)C-TIRADS4B~5类的甲状腺结节，最大径≥1cm 

  (4)定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者 

  (5)最大径<1cm的C-TIRADS4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB: 

  ①拟行手术或消融治疗前。

  ②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。

  ③伴颈部淋巴结可疑转移。

  ④伴血清降钙素水平异常升高。

  ⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

  五、甲状腺结节细针穿刺禁忌证

  绝大多数患者都可以耐受FNA，但有如下情况时应当慎重： 

  存在心功能不全、呼吸系统疾病等导致不能平卧的情况；存在精神病史等任何不能配合的情况；出血倾向明显；存在重症的各种疾病如严重感染、心梗、脑卒中等；患者颈部穿刺部位皮肤存在未被控制的感染等。

  六、穿刺的甲状腺分子学诊断

  除了对穿刺的病理标本进行细胞病理学检查之外，基因检测对于自Ⅲ类和Ⅳ类甲状腺结节的良恶性判定有很大临床价值，可避免不必要的手术。

  BRAF V600E基因突变与甲状腺乳头状癌（PTC）高度相关，BRAF V600E突变诊断PTC的特异度为100%，灵敏度为69%。

  多基因检测有利于提高诊断灵敏度。研究提示对于FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，检测穿刺标本的BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，能够提高确诊率。

  七、中医特色疗法

  徐州市中医院内分泌科目前已开展超声引导下甲状腺细针穿刺术，可以进行病理细胞学检查及BRAF基因检测，鉴别甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术。

  传统中医认为，甲状腺结节属中医学“瘿”病范畴。多因情志不畅，肝气郁结，气滞则血瘀；又肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰气瘀结于颈部所致。中医可通过采用软坚散结、活血化瘀、调节情志、化痰消瘿等方法辨证论治。徐州市中医院自制制剂消痛散结片在临床治疗甲状腺良性结节方面取得了不错的临床疗效。内分泌科开展的中药甲状腺局部穴位贴敷，中医中药，内外结合，共同治疗甲状腺结节。

  专家介绍

  朱  艳

  副主任医师 

  擅长中西医诊疗糖尿病及其各种并发症（包括糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性性功能障碍、糖尿病性视网膜病变）、甲状腺疾病（包括甲状腺结节及其良恶性鉴别、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退）、骨质疏松、肥胖、多囊卵巢综合症、性早熟、矮小症更年期综合征、出汗、痤疮等内分泌性疾病。

  开展了彩超引导下甲状腺结节细针穿刺术，明确甲状腺结节的性质是否为恶性，为甲状腺结节是否需要手术提供依据。

  门诊时间：周三全天（门诊西楼419室）、周五上午（门诊西楼423室）

  丁凯

  副主任中医师 医学硕士

  中华中医药学会糖尿病分会青年委员，中国中西医结合学会糖尿病肾病专家委员会委员，从事临床一线工作20余年。曾在北京协和医院、北京大学第一医院各进修1年。

  擅长糖尿病及其各种并发症，糖尿病前期纯中医预防；甲状腺疾病（包括甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺结节良恶性鉴别诊断及其中医特色治疗）；原发性及各种继发性骨质疏松中西医结合诊疗；高脂血症、脂肪肝、黑棘皮病、胰岛素抵抗、高尿酸血症及痛风、代谢综合征、低血糖症、慢性低钾血症及低钠血症、多囊卵巢综合症、异常出汗、痤疮、更年期综合征、内分泌失调等内分泌疾病的中西医诊疗。开展甲状腺结节细针穿刺术进行甲状腺结节的良恶性鉴别诊断，也可局部注射药物治疗亚急性甲状腺炎，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据和治疗手段，从而避免过度手术及全身用药的副作用。

  门诊时间：周二上午、周四下午（门诊西楼421室）、周六上午（门诊西楼419室）

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