一顿饭，一根鱼刺卡喉

  造成女患者食管多处血肿

  然而CT检查显示的食管异物

  当地医院的急诊内镜下鱼刺却不见踪影

  这根消失的鱼刺到底去了哪里？

  胸痛入院查CT，原因竟是2天前的一根鱼刺

  1月20日晚上10点左右，来自邳州的魏女士神色焦急地来到我院急诊耳鼻喉科就诊。她告诉医生两天前在家吃鱼的时候被卡了一下，觉得喉咙疼里面有异物，但想着被鱼刺卡不算啥大事儿就没有在意继续吃饭，没想到到了20号下午，胸骨后开始疼了，一开始魏女士根本没有把自己的胸痛和前两天吃鱼被卡联系在一起，直到在当地医院做了CT检查，提示食管内异物，魏女士才想起2天前的那根鱼刺。

  当地医院给魏女士做了急诊胃镜检查，食管上段多发血肿，但并没有发现明显异物，便紧急转诊到我院。

  CT明确提示食管内异物，内镜下却不见踪影，我院耳鼻喉科医生意识到异物很有可能已经扎进了食管壁里，甚至可能扎穿食管进入到胸腔，紧急联系消化科刘玲主任会诊。刘玲主任评估病情后认为患者病情紧急，立即将情况在科室内上报，消化科科主任李莉决定开通绿色通道将魏女士收治入院并完善术前相关检查，消化内科吴克俭主任随即连夜赶到医院对患者展开救治，在详细询问患者病情并结合胃镜及ct结果后，吴主任判断异物应该仍在食管内，联系影像科主任协助阅片后，进一步判断异物暂时还没有导致食管壁穿孔。

  由于卡到的位置较高，内镜手术是魏女士这根鱼刺的最优处理方式。吴克俭主任当机立断，联系麻醉科杨颖医生及急诊内镜护士张飒，陈伟，决定采取全麻内镜下异物取出术来解决鱼刺问题。  

  情况复杂，步步为营，消失的鱼刺找到了！

  在给魏女士实施气管插管麻醉后，吴克俭主任将胃镜插入食管观察，发现距门齿约16cm的地方有纵形黏膜损伤和少量出血，与之前的急诊胃镜一样，黏膜表面确实看不到异物，鱼刺已经完全扎进了食管壁。因为时间超过2天，黏膜损伤的地方开始流出白色脓液，加上黏膜明显水肿，食管表面完全显露不出异物，情况比想象的更加复杂。

  凭借着丰富的内镜经验，吴克俭主任决定立即采用ESD方式（即内镜黏膜下剥离术。通过胃镜切开黏膜，做黏膜下层剥离，可以完整切除病变组织。）做黏膜切开并适当分离局部黏膜下层以寻找到异物。由于异物所处的位置是食管入口处，感染后黏膜水肿，对手术操作者的要求极高。

  吴主任小心翼翼地用Dual刀（一种内镜切开剥离刀）沿黏膜损伤处纵行切开黏膜层，分离黏膜下组织。

  慢慢地，白色异物终于显露出来了，大家悬着的心终于放了下来。接下来就是寻找异物的头端，吴主任继续用Dual刀再度切开近端黏膜表面，异物头部终于暴露出来了，手术室内大伙一阵轻声欢呼！

  接着，吴主任用异物钳将鱼刺稳稳取出，大家这才清楚地看到，鱼骨呈扁形，长度超过3cm。吴主任再次进镜观察，确认损伤黏膜处无明显出血，没有穿孔迹象后，用8枚和谐夹（一次性止血夹，可对创面起封闭作用，伤口愈合后会自行脱落）封闭创面。

  术后一天，魏女士恢复良好，无出血及穿孔表现。她和家人连连向医院道谢，感谢消化科、耳鼻喉科，影像科及麻醉科医生对她的联合协作诊治

  春节将近，聚餐增多，误咽异物切记及时就诊！

  食管异物是耳鼻喉科、消化科的常见病症，是指因饮食不慎误咽异物，最常见的如鱼骨、假牙、枣核等，异物可暂时停留或嵌顿于食管，表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等，严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命。春节将近，大家聚餐增多，如遇误咽异物，千万不要自行吞咽馒头或者食醋，不仅不能奏效，还会造成二次损伤，正确的方法是及时至正规医院就诊，愿大家度过一个祥和的春节！

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