安徽省天长市是全国县级公立医院综合改革的4个试点县之一。以此为契机，天长通过构建全新的运行机制，全面深化医药卫生体制改革，以打造县、乡、村三级联动的医疗卫生服务共同体为抓手，推进分级诊疗，构建以健康管理为核心的服务模式。为居民织牢医疗、医保、医药三医联动的健康服务保障网，惠及了百姓，同时让各级医疗机构得到了合理的发展。今年，天长医改的经验还受到了世界银行、世界卫生组织及国家卫计委李斌主任的肯定。

  2016年12月7-9日，国家卫生计生委组织医改专家、相关领导及媒体记者前往天长进行调研。召开了医改试点工作进展媒体沟通会，深入学习天长医改经验，推进医改工作更好的向前发展。

  作为安徽医改及天长医改的联系专家，国家卫计委科技发展研究中心代涛副主任可以说对天长有着非常深入的了解。在代涛看来，天长医改的特色很明显，成效也非常显著。改革就是要看样板、看方向，天长的医改做出了样板、代表了方向，具有很好的总结推广价值。

  代涛指出，天长在分级诊疗制度方面进行了大胆的实践和探索，走出了自己的路。分级诊疗制度既是医改的一个重要内容，也是医改成功与否的重要标志。天长医改严格按照国家总体要求，紧密结合天长实际，遵循医疗卫生事业改革发展规律，积极实践和探索，取得了很好成效。主要有以下几个方面：

  第一，天长医改全面落实了政府责任。医院回归公益性离不开全面落实政府责任。政府责任最根本的是两条，一是领导，二是投入。天长市委市政府高度重视医改工作，市委书记和市长不单是党政领导，还是医改专家，谈起医改头头是道，这是非常重要的，这个重视体现在按医改规律办事，领导不单是抓医改，而且按医改规律抓。再有就是全面落实政府的投入保障责任，要回归公益性，根本还是要落实政府六项投入责任。天长在全面落实政府责任、回归公益性方面是尽职尽责的。

  第二，就是“三医”联动、协同推进医改。到了今天没有三医联动，没有改革协同，根本就不可能。哪里三医联动得好，哪里协同得好，哪里的医改成效就好。哪里这方面不行，就难以实现预期目标。天长通过取消以药补医腾了的空间，然后再理顺医疗服务价格进行调结构，通过医保支付方式改革和医保管理体制改革配合医疗、医药改革。有些地方尽管进行了医保管理体制的某种整合，但是并没有真正实现三医联动。不是城镇居民和新农合的整合叫联动，是医保要和医疗、医药的联动，天长在三医联动、协调改革方面可圈可点。

  第三，就是构建四位一体的县域医疗服务共同体，这是天长医改特色亮点中最具标志性的一点。通过构建四位一体的县域医疗共同体建设分级诊疗制度，通过服务共同体、利益共同体、责任共同体、发展共同体实现预防治疗康复的联动，代表着整合型医疗卫生服务体系的发展方向，有助于提供整合型的医疗卫生服务。

  “医疗卫生服务过去几十年的很大问题是服务体系碎片化、防治割裂，不同医疗卫生机构之间同质化竞争，造成基层病人流失。如何构建一个整合型的医疗卫生服务体系，建设分级诊疗制度，打造以健康为中心的新型服务模式，而不是以医疗为中心是亟待解决的问题。”代涛说。就此可以看出，天长的医改是转变卫生发展方式的实践，特点就是上下联动、预防治疗康复联动及三医联动，代表着以健康为核心的新型服务模式和整合医疗卫生服务体系的发展方向。

  第四，在做好改革的过程中，天长医改还做了大量基础性工作，包括开展临床路径、绩效考核、加强医院内部管理，现代医院管理制度、医院管理委员会的建设等，为打造县域共同体奠定基础。同时也积极努力通过政府投入，加强乡镇卫生院、卫生室标准化建设、配置设备、帮扶培训等。打造这样一个服务共同体，需要基层服务能力跟得上，提高基层能力水平的工作非常重要。

  第五，天长医改做到了让群众受益、让医护人员满意。回归公益性、调动积极性就是要群众受益、医护人员满意。群众受益与否要看花钱少不少、方便不方便、水平够不够。医护人员满意要看收入是否有提高、能否有发展。天长医改实现了费用下降和医保基金的平稳运行，医疗费用的增幅明显下降，基金支出也在下降，医院经济运行结构不断优化，县域内服务能力和水平得到提升。

  资料显示，天长县域内就诊率达到了92.24%，超过了90%的既定目标。不过代涛也强调，没必要追求过高。因为人群中得疑难杂症的比例是固定的，县医院不一定去救治所有的疑难杂症，这就需要出去看病。

  现在天长能够把病人留在基层靠的是机制的转变，也反映了县域内服务能力的提高。通过以健康为核心的新型服务模式，医防康的结合，也是大力推广的方向，未来是全面的健康管理、健康服务。

  不过，虽然取得了如此的成绩，但天长医改仍然存在一些需要完善的地方。代涛在会上总结了四个主要的问题。

  一是要想把医共体建好，并且可持续发展，就要进一步完善医共体内部的激励相容机制，让所有参与者都从中受益。医共体内的资源如何整合共享还需要精雕细琢，让大家真正受益并且可持续。

  二是在提升基层能力和水平方面还需要一个长期的过程。需要采取更多的方式尽快提升基层的能力和水平，这样的话县域医共体的物质基础就更扎实了。医保支付方式改革试点探索同病种统一医保支付价，就更容易把病人留住了。

  三是建设分级诊疗制度，家庭医生签约是重要抓手，要加快推进。

  四是信息化建设还要进一步加强。建立分级诊疗制度，信息互联互通是资源整合共享非常重要的抓手。

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