孩子咳嗽老不好，孩子受罪，家人着急。什么原因引起的，是感冒？是支气管炎症？还是肺炎？还是其他？但为什么打了抗生素依然不见效？孩子依然反复咳嗽。市儿童医院呼吸二科主任张振坤提醒，如果孩子持续咳嗽超过四周，打了抗生素也不见效，胸片检查显示无明显异常，这个时候应留意一类疾病，叫“慢性咳嗽”。

  在门诊见到张振坤主任的时候，从邻近县区赶来的刘先生显得心力交瘁。一个多月前，刘先生发现小孙子有些咳嗽。在当地卫生服务中心给予雾化等治疗结束后没几天，孩子又开始咳嗽了。刘先生再次带着孩子去了医院。咳嗽不停，医院治疗，病情缓解，再次咳嗽。就这样，在过去的一个月里，刘先生带着小孙子辗转三家医院。抗生素也打了，胸片也拍了显示无异常，但孙子的咳嗽依然不见缓解。

  看着孩子因为咳嗽吃不好睡不好，刘先生焦虑不已。在邻居的建议下，刘先生带着孩子来到了徐州市儿童医院呼吸二科，找到了科主任张振坤。

  “咳嗽超过四周，胸片检查无明显异常，抗生素治疗无效果，这孩子属于慢性咳嗽”。张振坤主任提出了自己的预判。

  慢性咳嗽，事实上是一类疾病。张振坤主任介绍说，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。其中，总体来说排名前三位的病因分别是，咳嗽变异性哮喘占41.95%，上气道咳嗽综合征占24.71%，感染后咳嗽占了21.73%。

  张振坤主任给孩子做了相关检查，排除了其他原因引起的咳嗽，孩子属于咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的特点有(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。病因找到了，接下来的治疗就顺利了。服药十多天以后，孩子的咳嗽停止了。

  张振坤主任提示说，有一点需要注意，慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。应重视年龄对慢性咳嗽可能病因的提示。

  专家介绍

  张振坤

  主任医师

  坐诊时间：周二、周四、

  周六全天

  呼吸内二科主任，徐州医学会儿科分会呼吸学组组长、中国医药质量管理协会儿科呼吸分会委员、国家儿童医学中心呼吸专科联盟委员、中国人体健康科技促进会儿童变态反应专委会委员、江苏省儿童哮喘协作组副组长、 江苏省儿童慢性咳嗽协作组委员、江苏省医师协会儿科分会委员、江苏省预防医学会变态反应学分会委员、江苏省医疗事故技术鉴定专家、 徐州市医学会细菌感染与耐药防治专业委员会副主任委员。

  擅长：儿童慢性咳嗽、哮喘、反复喘息、呼吸系统疑难疾病的诊治。

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