患者李某，27岁青年女性，职场压力较大，时焦虑失眠，10天前“感冒”后自觉颈部疼痛，自行口服“消炎药”后疼痛仍未缓解，且出现多汗、偶有心慌，脾气急躁易怒等症状。患者2天前开始发热，颈部肿大疼痛，患者害怕自己脖子上长了“坏东西”，遂至外院就诊。查甲功示：FT3 12.90pg/ml，FT4 >60 pg/ml，TT3 4.08ng/ml，TT4 233.00ng/ml，TSH 0.02uIU/ml，TRAB（-）；血沉85mm/h。诊断为亚急性甲状腺炎。患者发热、甲状腺肿大伴疼痛，医生建议其口服激素治疗，患者因听说口服“激素”危害较大，心有顾忌，想看看中医有没有办法，就来到我院内分泌科寻求治疗。

  亚急性甲状腺炎

  由病毒感染引起的甲状腺局部急性炎症病变（起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状）

  常见于20~50岁青中年女性

  临床多表现为发热、颈部疼痛

  属于自限性疾病，多可自愈，少数有一过性甲减或终身甲减

  无传染性

  亚甲炎的表现

  早期伴甲状腺毒症。发热、烦躁等甲亢症状，最为特征性的表现是脖子疼痛，触摸会有甲状腺的肿大、质地比较硬，压痛明显。并且经常伴有嘴巴下面、耳朵后面或脖子等处的疼痛，吃东西时疼痛加重。

  中期甲状腺功能减退症。乏力、没精打采、怕冷、心动过缓、记忆力下降等甲状腺功能减退的症状。

  恢复期。上述症状逐渐改善，95%的患者痊愈，但5%的患者可持续存在甲减，2%的患者可能会复发亚甲炎。

  中医治疗有特色

  对于亚急性甲状腺炎西医治疗通常需要口服糖皮质激素，有些患者顾虑糖皮质激素会导致肥胖、胃肠道出血、骨质疏松、血糖升高等副作用，会寻求中医治疗。

  中药治疗亚甲炎疗效显著，我们对本病在明确诊断后，根据病情发展的不同阶段，采用不同的治疗法则，动态地进行治疗。在治疗中采用“同病异治”的方法。这是中药治疗能否提高疗效的关键。采用中药越早,疗效越快越好。对于服用强的松后反复发作的亚甲炎患者,我们可以停服激素,改用中药治疗。经多年长期观察,经中药治愈后的亚甲炎患者复发率明显下降。

  在详细了解了李女士的病情后，行专科查体：甲状腺II，肿大，质中等硬度，有压痛。完善相关检查：血沉：85mm/h；血常规+超敏C反应蛋白：单核细胞值 0.63*10^9/L，C-反应蛋白 >10mg/L；甲状腺彩超显示甲状腺体积增大，形态饱满，实质回声减低不均匀，甲状腺实质内见稍丰富血流信号。双侧颈部多发肿大淋巴结声像。确诊为亚急性甲状腺炎，在充分考虑患者病情，以及患者自身顾虑及期望后，为她制定了“中西医结合”的个体化治疗方案。

  考虑到患者目前处于亚甲炎急性期，发热伴有颈部疼痛，害怕口服糖皮质的副作用，予局部甲状腺细针注射糖皮质激素抗炎止痛，局部予内分泌科自制中药甲状腺穴位贴敷治疗散节止痛，口服医院自制制剂消痛散结片消瘿散结止痛，另结合患者舌苔、脉象，四诊合参，予口服中药汤剂辨证论治。同时还指导患者辨证施膳及生活管理、营养支持。

  患者经治疗三天后，颈部疼痛症状明显缓解，不再发热，约一周左右患者肿大的甲状腺基本痊愈，多汗、心慌、发热等症状消失。患者出院后，一直内分泌科门诊随诊。如今李女士的亚甲炎早已痊愈，且并未遗留有甲减等后遗症。

  温馨小提醒

  如果您出现发热、乏力、怕冷、颈部疼痛或肿大，尤其是近期曾有上呼吸道感染史，要考虑到亚急性甲状腺炎的可能，不用害怕，及时至内分泌科就诊。

  专 家 介 绍

  朱雯丽

  医学硕士

  主治中医师

  毕业于南京中医药大学，师从江苏省名中医。

  擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、痛风等内分泌科常见病及多发病的中西医结合诊治。中医药调理汗证、痤疮、失眠等。

  门诊时间:周二全天；

  地点:内分泌科426诊室

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