12岁的高宜（化名）有一个难以启齿的烦恼，严重影响到他的学习和生活。

  2月以来，他因阴囊感染于当地泌尿外科就诊，抗感染治疗后效果不佳，并出现肛旁反复流脓水，伴大便不成型、次数多的情况。为寻求进一步治疗，高宜及家人来到徐州市中心医院就诊。

  “这应该不仅仅是肛周脓肿那么简单。”肛肠科副主任、主任医师张正国接诊后，通过指检及结合肠镜、肛周MR检查结果发现，该患者不仅有复杂性肛瘘伴感染，还存在炎症性肠病可能。经进一步病理学检查，确诊为“肠克罗恩病，肛瘘伴感染”。张正国立即为患者实施了“肛周脓肿切开引流术+挂线术”，切除脓腔壁，清除坏死组织，修剪创缘，使引流通畅，达到控制肛周感染的目的；寻找并处理内口，在最高点予虚挂线处理，预防因肠道炎症控制不佳脓肿、瘘管再形成的可能。同时给与生物制剂静脉注射治疗，目前肛周症状未再发作，引流皮筋在位，控便能力正常，大便次数正常，已经回归校园继续完成学业。

  当克罗恩病遇到肛瘘

  克罗恩病，是一种发病原因未明的胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症，可伴有肛瘘、肛周溃疡、肛周脓肿等肠外症状。其中，肛瘘是克罗恩病最常见的肠外症状及首发症状。

  张正国表示，目前，克罗恩病肛瘘的病因及发病机制不明，但有一点可以明确：克罗恩病肛瘘的病情较为复杂，主要表现在：

  ①多为复杂性肛瘘，具有多个内口及外口：内口常见于齿状线以上，外口一般在距肛缘超过3厘米处。

  ②瘘管走形复杂，较普通肛瘘更长、更宽大。

  ③会累及肛管直肠环。

  ④常合并皮赘、非中线肛裂、肛管直肠狭窄、直肠阴道瘘等其他直肠肛周病变。

  ⑤容易复发，且复发位置多在原病灶之外

  “肛”“肠”同治是关键

  “在处理克罗恩病导致肛瘘的患者时，要秉承‘肛’‘肠’同治原则，将控制肠道炎症贯穿于整个肛周治疗的始终。”张正国表示，克罗恩病肛瘘需要多学科综合治疗，目前的治疗以控制病情的发展、最大限度保护肛门括约肌功能、提高患者生活质量为主。

  1、手术治疗

  克罗恩病肛瘘伴感染的外科手术治疗必须早期介入，让脓液有“出处”才能进一步用生物制剂、免疫抑制等药物控制肠道炎症，避免感染爆发。其中手术方式包括脓肿引流、挂线、瘘管切开术、手术修复等，必须遵循个体化原则，由有经验的医生根据疾病程度和症状轻重做出判断。

  2、药物治疗

  （1）生物制剂：建议早期使用（无论是否联合免疫抑制剂），而不是推迟到5-氨基水杨酸和/或糖皮质激素治疗失败后再使用。

  （2）糖皮质激素：主要用于重症急性发作期或爆发性患者，推荐用于诱导治疗不能用于维持治疗。

  （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤或甲氨蝶呤适用于不接受生物制剂或激素治疗无效或对激素依赖的病人。

  （4）抗生素：主要用于并发感染的治疗。

  （5）其他：可用全肠内营养等控制症状，降低炎症反应。

  克罗恩病肛瘘如何调理

  注意饮食：避免腥辣刺激食物，以易消化不增加肠道负担且富含营养的食物为主。严重者口服或持续泵入肠内营养液。甚至需要全肠道外营养。

  调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

  清洁肛门：每日用温水或中药坐浴，勤换内裤。

  适当外用药：可适当使用生长因子外敷创面或中药内服外用，促进创面愈合，积极外科换药。

  张正国 

  肛肠科副主任 主任医师

  博士在读。东南大学硕士研究生导师，徐州医科大学硕士研究生导师，蚌埠医学院硕士研究生导师

  江苏省“六大高峰人才”，江苏省“333工程培养对象”，中国中医药信息学会肛肠分会副秘书长，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会痔病专家组副组长，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员，江苏省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，江苏省中医药学会炎症性肠病专业委员会委员，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会理事，世界中医药学会联合会肛肠专业委员会理事，中国便秘学会常务理事，徐州市中医肛肠专业委员会常务委员。

  2015、2016、2019年分别受邀美国结直肠外科协会（ASCRS）年会发言；2017年受邀欧洲盆底外科协会年会发言；2019年受邀韩国结直肠外科协会年会发言。

  专业特长：擅长结直肠肿瘤规范化诊疗，擅长混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、炎症性肠病、便秘、结直肠肿瘤等肛肠常见疾病的诊治，尤其在环状混合痔、复杂性肛瘘、马蹄形肛周脓肿、出口梗阻型便秘、盆底脱垂性疾病的手术治疗方面有独到之处。

  专家门诊时间：周一全天

扫一扫，分享本页