在徐州市中心医院胸外科门诊，经常会有患者拿着检查报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌？要不要手术切除？”

  胸外科主任、主任医师张辉特别强调：首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，大部分为良性，是肺部陈旧性改变或者良性结节。一般情况下，良性结节不需要外科手术处理，但出现一些特定症状时，就要引起重视，及时前往正规医院就诊，在医生的建议下正确应对。

  什么是肺结节？

  肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。大部分肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有很少一部分结节是恶性的。肺部磨玻璃结节的癌变过程包括癌前病变（又叫腺瘤样不典型增生）、原位癌、微浸润癌、浸润癌四个阶段。

  根据肺结节大小不同可分为：

  1、直径<5mm称为微小结节；

  2、直径5mm-10mm称为肺小结节；

  3、直径11mm-30mm称为肺结节。

  发现肺结节应遵医嘱随访

  张辉强调，CT是发现早期肺癌的可靠方法。首先，CT较常规胸片敏感。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量。

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  针对<5mm的微小结节，患者若存在高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），建议一年复查一次胸部CT。

  针对5-10mm的肺小结节，医生会根据患者肺结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，最终决定复查的间隔时间，因此一定要在医生专业的指导下进行密切随访。

  针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，必要时可选择肺结节多学科会诊（MDT）。我院于2018年2月常态化开展肺癌及肺结节联合门诊，该门诊位于本部2号楼5楼东区526诊室，每周一下午开诊，由胸外科、医学影像科、放疗科、呼吸与危重症科、病理科等科室高级医师及以上具有丰富经验的多学科带头人及骨干共同出诊，为患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务。需要特别注意的是，患者就诊时需要携带齐全相关疾病的检查检验报告，最好是近三个月内的。若资料不全，建议专科就诊完善资料后再预约挂号。

  是否需要手术治疗？

  要视情况而定

  肺结节是否需要手术切除，需根据结节大小、性质以及位置而定，常见情况如下：

  无需手术治疗

  若首次发现患者存在肺结节，直径较小且边缘光滑，无分叶毛刺，则考虑为良性结节，无需手术切除，定期复查即可。

  需手术治疗

  如果出现磨玻璃样结节且直径超过7mm，则需观察3-6个月，若结节形态、大小发生变化，可能需要进行穿刺或手术切除。若磨玻璃样结节未产生变化或已消失，则可以继续观察。具体情况需要胸外科专科医生详细阅片，对结节大小、形态、密度、是否有血管穿行等危险性因素进行评估，从而确定整体的随访或微创手术诊疗方案。如果肺结节实性成分较多且具有分叶毛刺、血管穿行等高危因素，则肺癌可能性较大，需考虑及时微创手术治疗。

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  需要手术治疗的早期肺癌患者，可选择胸腔镜手术治疗。“胸腔镜手术的优势在于将手术创伤降到最低限度，无需打开胸腔，创伤小，手术恢复快，术后疼痛轻，住院时间缩短，对心肺影响小等。”张辉指出，经胸腔镜手术将病变组织切除后，通过病理检验明确病变性质，为下一步临床治疗和判断预后提供依据。

  本文审核

  张辉

  胸外科主任

  胸外科二病区主任  主任医师

  毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，江苏省医学会胸外科分会委员，江苏省医师协会胸外科分会常委, 江苏省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，江苏省研究型医院协会肺结节与肺癌多学科诊疗专委会常务委员，中国医药教育协会胸外科分会常委，徐州市医学会胸心外科分会主任委员，徐州市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会主任委员。

  一直从事胸外科专业工作，擅长普胸外科各类手术，尤其擅长胸腔镜手术及胸部肿瘤规范化治疗，在我院率先引进胸腔镜外科治疗、高龄高位食管癌根治等多项新业务，在本地区率先开展了胸腔镜手术及单孔胸腔镜手术，多次获得省市医学新技术引进奖及徐州科学技术奖。发表专业中英文论文二十余篇。

  专家门诊时间：周二全天

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