上消化道出血是消化内科较常见的一类急危重症，主要指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。根据出血量和速度分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血，其中消化道短时间内大量出血称急性消化道大出血。如不及时治疗，或病情得不到有效控制，可能会对患者生命安全造成严重威胁。

  上消化道出血临床主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量降低引起的周围循环衰竭。最主要的病因包括消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，消化道肿瘤，急性胃黏膜病变等，其中静脉曲张性消化道出血具有发病率、再出血率以及死亡率高的特点。

  突然呕血要警惕

  日前，53岁的李女士2天前在进食后突发大量呕血，当地医院予禁食、输血、抑酸等治疗后未见好转，在多次输血后，其血红蛋白仍进行性下降，低至40g/L，因李女士血压过低、循环持续不稳定，当地医院无法完善急诊内镜检查，遂转至徐州市中心医院急诊医学科。接诊医生详细了解病史后，为其完善血常规，提示血红蛋白 26g/L，血红蛋白正常值为120-165g/L，李女士血红蛋白只达到正常值的零头，多器官严重缺血，意识模糊，立即将其收入重症监护室（ICU），并联系消化内科一病区副主任、主任医师武侠前来会诊。

  “这是食管胃底静脉曲张引发的呕血，需要立即治疗！”武侠在详细了解李女士病史及相关检查报告后说到，她与李女士家属沟通后，立刻展开救治。

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  术中，ICU医生予以气管插管通气及升压药维持血压，武侠在胃镜下探查到患者食管重度静脉曲张、胃底静脉曲张团，食管腔内及胃底可见大量新鲜血液，她凭借丰富的诊疗经验迅速找到胃底静脉出血点，穿刺后运用“三明治法”依次注射硬化剂、组织胶、硬化剂，曲张血管变蓝（硬化剂成功注射入曲张血管），患者胃底活动性出血立即停止。随后将内镜退至食管腔内，找到出血点，注射硬化剂止血。术后，患者病情稳定后转入消化内科一病区，对症治疗后好转出院。

  武侠介绍，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一，是失代偿肝硬化患者死亡的主要原因。内镜治疗旨在有效控制静脉曲张破裂出血，包括食管静脉曲张套扎、静脉曲张硬化剂及胃底静脉曲张组织胶注射等一系列疗法，为食管、胃底静脉曲张急性破裂出血患者的首要选择。

  反复黑便要重视

  近日，48岁的于先生因“反复黑便一月余”到我院消化内科就诊，患者自述20多天前在当地医院检查后确诊为反流性食管炎，予抑酸等治疗后，还是出现间断性排黑便，且血红蛋白持续降低，于先生对此深感困扰。

  武侠在接诊时发现，于先生面色苍白晦暗，甲床、眼睑结膜等发白，完善血常规后提示重度贫血，结合其临床症状及病史，考虑为上消化道出血。根据急性上消化道出血诊治流程专家共识：危险性急性上消化道出血应在出血后24小时内进行内镜检查；经积极复苏仍有持续血流动力学不稳定应进行紧急内镜检查；如果血流动力学稳定，可在24小时内进行内镜检查。评估于先生循环状态稳定后，武侠立即为其行内镜检查，术中见齿状线上方持续渗血，可见红色血栓头，先予热活检钳止血，再以钛夹夹闭创面，渗血消失。

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  术后，于先生经过加强抑酸、加用保护粘膜等系统治疗后，未再排出黑便，3天后复查粪便隐血实验阳转阴，血红蛋白上升，好转出院。

  武侠提醒，黑便是上消化道出血的表现之一，血红蛋白中的铁经过肠道时发生硫化作用生成硫化铁，因此排出的大便会像柏油一样发黑。建议有黑便症状的患者首先排除服食过含铁食物或药物（如鸡鸭血、铁剂等），再次观察大便的情况。如有异常，应及时就医。

  家庭急救要谨记

  拨打120

  立即拨打120急救电话，等待救援期间，应安慰患者消除其紧张情绪，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。少搬动病人，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，随时与急救人员保持联系，听从急救人员指挥。

  禁忌

  出血发生后应禁食，也不可服稀盐酸、食醋或其他助消化药，以免使溃疡加深、出血难止，更不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。

  保留呕吐物

  病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。

  本文审核 

  武侠

  消化内科一病区副主任

  主任医师

  1997年毕业于徐州医科大学，2009年硕士毕业至今在徐州市中心医院消化科从事临床工作，2012-2013先后在南京医科大学附属第二医院内窥镜中心、上海中山医院内窥镜中心研修学习。现任江苏省医学会静脉曲张学组委员、江苏省医学会炎症性肠病学组委员、江苏省消化心身委员会委员、徐州市抗癌协会胃肠癌专业委员会副主委，徐州市医学会消化内镜学分会委员、徐州市医学会微创保胆学会委员。近年来完成市级科研课题2项，发表SCI、国内核心期刊论文十余篇，获市级科技成果奖、新技术引进奖多项。

  熟练掌握消化内科常见病、多发病、急危重症抢救的诊断及治疗，对急性重症胰腺炎、消化道出血、肝硬化、重症肝病、药物中毒、功能性胃肠病、炎症性肠病等疾病的诊治及各种疑难杂症的诊治有独到的见解，擅长内镜下消化道各种良恶性疾病的诊断及治疗，如消化道疾病内镜黏膜下剥离术、贲门失弛缓经口内镜下食管括约肌切开术，食管静脉曲张内镜下硬化及套扎治疗,内痔内镜下硬化及套扎治疗，消化道良恶性狭窄的扩张及支架置入等

  专家门诊时间：周三全天

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