临床工作中，经常发现很多父母只关注小孩的骨龄和身高问题。其实，很多个头高的孩子，早发育，早生长，比同龄孩子提前长高，并不一定是好事。这些孩子不少是因为性早熟导致提前发育，虽然长得早，但是会影响终身高，后面反而不再长个，导致成年后身材矮小。

  性激素对身高的影响

  影响孩子长高的因素，除了遗传、骨龄、生长素外，还有一个容易被大家忽略的一个重要因素----性激素。

  正常情况下，孩子的身高增长有两个高峰，第一个是出生后至3岁左右；第二个是青春期，由于垂体-下丘脑-性腺轴启动，青春期小孩开始分泌性激素，性激素会促进小孩长高。一般而言，青春期女孩身高平均增长20-25厘米，男孩平均增长25-28厘米。

  女孩8岁，男孩9岁以前就开始分泌性激素，出现青春期的发育称为性早熟。性激素能够促进小孩的生长发育，但是过早分泌的性激素，会导致小孩骨骺提前老化，加速骨骺闭合，生长周期明显缩短，最终导致成年身材矮小。

  在性早熟早期，孩子会比同龄人长得高，家长往往容易忽视身高问题。但是后期就发现，同班同学都在蹿个，我家孩子怎么就不长了。此时，往往已经错失治疗的最佳时机，因此在孩子的生长发育过程中，家长一定要对比同龄孩子的平均标准，如发现问题，及时至医院就诊。

  如何预防及治疗性早熟

  近年来，性早熟发病率逐渐上升，中国儿童性早熟的发病率达1%，即100个儿童中就有1个性早熟，其发病率仅次于肥胖症，占小儿内分泌疾病的第2位，其发病受多方面影响，如生活习惯、社会因素等。

  1、减少外源性性激素的摄入。减少滋补品，避免误服避孕药，减少摄入使用催熟剂的家禽及农产品，避免接触洗涤剂、有机农药、塑料制品中的添加剂，避免使用成人化妆品等。

  2、控制体重。家长需控制小孩饮食，少吃甜食及含糖饮料，减少摄入油煎油炸食物，适量运动。

  3、关灯睡觉。褪黑素抑制腺垂体促性激素的释放，可以防止性早熟。当人在夜间进入睡眠状态时，松果体会分泌大量的褪黑素。儿童接收过多的光线照射，会减少褪黑素的分泌，导致性早熟。

  性早熟的病因

  性早熟的病因有很多种，其治疗亦是因人而异，况且并不是所有的性早熟都需要治疗，治疗前需要医生预测是否妨碍身高，女孩月经是否过早报到等。

  性早熟分为真性和假性性早熟。假性性早熟是由于外周性腺、肾上腺等病变引起的性激素过早、过度分泌，或者由于外源性激素的摄入所致。真性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴过早活跃引起。因此，临床治疗，需要寻找病因，对因治疗。  

  目前国内外专家认为，注射促性腺激素释放激素类似物可以有效抑制性激素，延缓青春发育过程，改善成年身高，28-30天注射一次，疗程2年，副作用较小。对远期生殖的影响，尚缺乏有力证据。女孩在月经初潮后1年，骨龄≥12.5岁，男孩变声后1年，骨龄≥13.5岁，则不宜使用。

  中医药对性早熟的认识

  1、脾失健运，酿生痰湿

  小儿嗜食肥甘厚腻，或家长盲目进补，导致肾气过早充盈而亢盛，则天癸早至；营养过剩，又可致脾失健运，痰湿内生，积于乳络，日久成块，故有乳核肿胀；痰浊蓄积，膏脂充溢，泛溢肌肤则为肥胖。因痰致病实者多，以膏脂、痰浊为著，若其积聚太甚， 郁久化热，灼伤肾阴，无以制阳，下注胞宫则冲任失调，血海妄动，则月经提前。

  2、肝阳偏亢，郁久化火

  小儿因疾病或精神因素引起肝气不舒，肝郁日久而化火，故可导致天癸早至，出现性早熟。经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经所络，因气机升降失司，其循经上攻则乳房经络疏利不畅，表现为两胁不舒，乳房硬结，不通则痛；湿热流注于下则带下增多、色黄。

  3、肾阴不足，相火亢盛

  小儿体秉纯阳，形气未充，肾常不足，故病理上易发生肾之阴阳平衡失调，造成肾阴不足；不能制阳，相火妄动，水火失济则冲任二脉亦为病，促使天癸早至；火性炎上，故同时表现烦躁易怒、面色潮红、多汗等症。

  综上所述，中医认为儿童性早熟主要是由先天及后天因素共同影响造成。肾之阴阳失衡，肝肾不足，相火亢盛，肝经郁热，是导致儿童性早熟的内在根源；饮食不节导致痰湿内生，郁久化热，痰热交作，是性早熟的主要致病因素。

  在治疗上，中医讲求辨证论治，儿童性早熟以阴虚火旺证多见，兼有痰湿壅滞和肝郁化火两个证型。其中又以阴虚火旺，兼痰湿壅滞为甚。中药治疗多以滋肾阴，降相火为治疗大法选方用药。

  外治法也深受孩子和家长欢迎，比如耳穴压豆、穴位贴敷。近年来的临床研究表明，这两种疗法可调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能使人体达到新的稳态。而滋阴降火中药配合耳穴压豆、穴位贴敷法治疗，较单纯使用中药汤剂效果更佳，可以抑制性早熟，有助于身高生长。

  家长朋友们需要谨记，只要发现小孩具有性早熟的现象，如女孩在8岁前乳房发育，无论需不需要治疗，均需要到医院进行专业评估，切不可抱有侥幸心理，从而错失治疗良机，抱憾终身。

  专家介绍

  周传礼

  内分泌科一病区主任

  垂体肾上腺性腺专业负责人

  主任中医师 教授

  江苏省中医药学会糖尿病专业委员会委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会院内血糖管理学组委员，徐州市中医学会内分泌专业委员会常务委员，徐州市中医学会络病专业委员会常务委员，徐州市医学会内分泌专业委员会委员。

  擅长中西医结合诊治内分泌及代谢性疾病，如甲状腺疾病、代谢性疾病（肥胖、血脂异常、高尿酸血症、痛风等）、糖尿病及其各种并发症，垂体肾上腺性腺疾病。中医药调理更年期综合征、痤疮、多汗、内分泌失调、亚健康状态等。

  门诊时间：周二下午，周三全天，周四上午，周六上午

  田  娅

  主治中医师

  硕士研究生

  擅长中西医结合治疗性早熟、小儿生长发育、肥胖症、代谢综合征、糖尿病及其并发症、甲状腺相关疾病、女性月经紊乱等各种内分泌及代谢性疾病，以及相关疑难杂症。

  门诊时间：周六全天