“患者说不清楚吃了什么，家里人说是吸管，往外取的时候，我总感觉手感不对，所以倍加小心，等取出来一看，家里人都懵了。”说起前不久的一位患者，消化内科主任张莉很有些感慨，临床会遇到形形色色的患者和案例，当遇到那些神智不清、表述障碍的患者，一定要格外细心，医生多考虑一点，患者就能少受罪一些。

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  患者陈先生因腹痛在当地医院CT检查后发现肠道里有一个十几公分的异物，来到徐州市第六人民医院后，张莉试图帮助他回忆最近误食了什么东西，对于每个提示，他都点头，这让众人有些无措。家人则表示他精神有些障碍，说话不能取信，吞下去的肯定是吸管。

  无痛胃镜下，张莉小心翼翼地经过食管、贲门、胃底-胃体、胃窦、幽门，到达十二指肠，虽然球部有较多潴留液，但仍可见一较长黑色质硬杆状异物，表面附着黏液。术中张莉反复以圈套器抓取异物，在这一过程中，张莉察觉异物不似吸管：“如果是吸管，材质虽硬，形状多少都会产生稍许变化，不至于丝毫不打弯，而且感觉不似吸管那般平滑。”

  张莉再次将速度放缓，抓取成功后将异物收至透明帽内，确保从胃腔内向外拉取时不会划伤食道及纵膈， “好几处的粘膜充血、水肿、糜烂，说明已有破溃，在无法完全确定异物是什么的情况下，一定得小心，不能造成二次伤害。”

  02

  异物被拖进胃，经过食管成功取出，擦掉黏液，“真身”暴露在人前，“哪里是吸管，这分明是长约15公分粗细不均的黑色树枝啊，上面还有这么多的毛刺。”这个结果让大家都有些意外。

  按照常规，每次取出异物后，医生均要再次进镜查看创面是否有穿孔或出血，听到助手反馈，张莉意识到十二指肠恐有穿孔，果然在降部发现了一处约有0.8cm*0.6cm的陈旧性穿孔，浑浊液体正在不断流入。

  随即陈先生被转入普外科接受进一步治疗，所幸肠穿孔后形成局部包裹，保守治疗较为成功，避免了手术痛苦，这让陈先生一家非常欣喜，几日后顺利出院。

  03

  在和同事复盘检查过程时，张莉叮嘱操作过程一定要慎之又慎，“以后遇到类似的有表达障碍的患者，即便家人说的再肯定，作为医生也要留个‘心眼’。就像这位患者，如果当时用力拖拽，难保不会造成损伤，慢一点，稳一点，无论在何时，患者的感受是最为重要的。”

  从业多年，张莉和同事利用内镜从患者消化道内成功取出过硬币、铁钉、枣核、乐高颗粒、活动假牙等各种大大小小的异物，继而通过保守治疗帮助病人重获健康，避免了手术痛苦。

  特别提醒：

  如有以下情况必须行急诊内镜下消化道异物取出：

  1、尖锐异物；

  2、腐蚀性异物（如纽扣电池嵌顿食管）；

  3、食管内异物停滞时间＞24 h；

  4、多个磁性异物或磁性异物合并金属；

  5、食管内异物导致出现吞咽困难、 流涎等食管完全梗阻表现；

  6、食管内异物导致出现呼吸困难、 气促等气管受压合并梗阻表现；

  7、胃或十二指肠内异物导致出现胃肠道梗阻表现。

  如存在以下情况应在24 h内尽早行内镜下消化道异物取出：

  1、直径＞2.5 cm的异物；

  2、长度＞6 cm的异物；

  3、单个磁性异物；

  4、可能自然排出的异物；

  5、未达到急诊内镜指征的食管异物；

  6、出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃或十二指肠内异物。

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