84岁的杨奶奶因为一次跌跤，造成“左股骨粗隆间粉碎性骨折”，也就是常说的“大胯”骨折，不仅如此，还伴有脑梗、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏病……一系列的病史。

  老人年事已高，生理机能减退、基础疾病复杂、骨折后创伤应激严重，围术期容易诱发各种并发症，导致脏器功能衰竭，风险极高。保守治疗和手术治疗似乎都不适合老人。

  面对这道难题，和诸多相关科室反复讨论和分析之后，骨科倪锋主任医师为老人制定了精细的手术方案，凭借科室间的充分配合和精湛的手术技艺，最终完美“破题”。

  老人意外摔伤 手术难点频现

  杨奶奶入院时，已是摔跤之后的第二天，下肢肿胀畸形，连轻触都不可以，老人表情十分痛苦，来时在当地医院确诊为“左股骨粗隆间粉碎性骨折”，完全错位。

  “老人年龄较大，无论是采取保守治疗还是手术治疗，都具有一定风险，我最初考虑，保守治疗不仅骨折处难以愈合，长期卧床还会出现各种致命并发症。手术对我们来说，属于常规项目，很多患者比杨奶奶年龄还大，但手术效果都很好。”倪锋坦言，为了老人日后的生活质量，起初他倾向于手术治疗，但和家人的沟通过程中，倪锋得知老人月前查出肺肿瘤，胸腔有积液，心脏也不好，4年前还罹患脑梗。“可以说每听到一个病史，老人的手术概率就下降了一定比例，手术对老人是一个极大考验。”

  保守治疗，需要长期卧床，可能导致一系列并发症：如肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成和褥疮等，保守治疗死亡率高。因此，被称为“人生最后一次骨折”。

  手术治疗，老人年事已高，基础疾病较多，手术及麻醉的耐受力往往已达临界状态，手术期间和围手术期发生意外可能性很大。

  多学科全盘谋划 30分钟结束“战斗”

  听完倪锋全面、细致的分析，杨奶奶一家陷入了纠结，到底要怎么治。倪锋则是第一时间联系麻醉科、呼吸科、神经内科、心内科等相关科室专家，组织会诊，就杨奶奶的身体状况及手术耐受情况进行了严密、谨慎的评估，力求为老人制定最佳的治疗方案，最大限度地确保手术的万无一失。

  经过认真讨论，权衡利弊，在患者家属的理解配合下，入院当晚，在多学科的保驾护航下，倪锋主任医师和黄世超副主任医师为老人施行了“切开复位Y-Ⅲ髓内钉内固定术”，这属于微创手术，具有创伤小、痛苦少、康复快、出血少等优点，凭借精湛的医术、娴熟的手法和团队间的紧密协作，整个手术的过程非常顺利，仅仅30分钟便全部完成，术后转入ICU复苏。

  待第二日返回普通病房后，鉴于胸腔积液量较多的情况，倪锋联系胸外科专家会诊，为患者行右侧胸腔闭式引流术，解决积液问题。

  经过医护人员的精心治疗和护理，杨奶奶顺利度过了感染、心衰、血管栓塞等围手术期的难关，疼痛肿胀逐渐消退，活动能力也逐渐恢复，这让老人及家人非常满意。

  高龄人士骨折手术风险大，应保守治疗，是许多人的传统观念。“手术不受年龄制约。”倪锋表示，只要符合手术指征，老年人在受伤骨折后，应及时手术，尽快恢复肢体功能，康复后，老人的生活质量依然可以得到保障。”

  近年来，徐州市第六人民医院注重多学科合作协同发展，对疑难危重患者旳救治取得了较好的成绩，此次杨奶奶手术取得成功就是多学科通力协作的有力证明，也彰显了术者的高超医术水平。

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