徐州医科大学附属医院：三七还是土三七？一字之差，竟使“腹水”难收!

信息来自：徐州健康网发布时间：2024-08-02 13:57:00 阅读量：12432次

[摘要]：淮海名医：江苏宿迁的陈大爷平日身体硬朗，近日因食欲下降、乏力、腹胀等不适到当地医院就诊。检查后发现肝功能异常、大量腹水，经保肝、利尿、腹腔置管引流等对症支持治疗后效果不理想，遂

江苏宿迁的陈大爷平日身体硬朗，近日因食欲下降、乏力、腹胀等不适到当地医院就诊。检查后发现肝功能异常、大量腹水，经保肝、利尿、腹腔置管引流等对症支持治疗后效果不理想，遂至徐州医科大学附属医院介入科进一步诊治。

张庆桥主任接诊后，通过仔细查体、判读影像学检查，推断陈大爷的病情符合药物性肝损伤所致的肝窦阻塞综合征。经反复追问后才得知陈大爷平日有服用中药养生的习惯，听说服用“三七”有活血化瘀的效果，遂在自家院里种了“三七”并把“三七”的根茎晒干、磨成粉来泡酒喝，但陈大爷并不知此“三七”非真正的三七，而是“土三七”，服用后会逐步出现转氨酶异常、黄疸、腹水。

考虑到患者药物保守治疗不佳，在张庆桥主任带领下，介入科肖晋昌主任团队针对陈大爷的病情确定了介入治疗方案（经颈静脉肝内门体静脉分流术，Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），具体来说就是在肝脏内用专用支架在门静脉和体循环之间建立人工通道，从而缓解患者门静脉高压的症状。陈大爷术后当天就感觉腹胀明显改善，次日就顺利拔出了腹腔引流管，康复出院。

无独有偶

山东枣庄的姜大娘最近肚子也不明原因地鼓了起来，自诉腹胀、乏力、纳差于当地医院就诊，诊断不清。经当地医生推荐到徐医附院介入科进一步就诊。张庆桥主任团队接诊后，仔细研究姜大娘带来的病历资料时发现。这CT图像怎么看着这么眼熟？这不和前两天陈大爷的CT图像相似吗？这难道又是一例药物性肝损伤引起的肝窦阻塞综合征？

再一问，姜大娘和家人回想起来，最近2个月确实在吃“三七”，但并非药房和医院卖的三七。而是自家花园里种的“三七”，听说三七有养生功效，就把三七叶子拿来泡水喝。让家人把花园的“三七”照片拍来一看，果然就是它——“土三七”，这下真相大白，原来又是“土三七”惹的祸！

病情明确，完善术前准备后，介入科肖晋昌主任团队也为姜大娘施行了TIPS治疗，术后患者腹胀情况也得到明显改善。

（患者术前、术后腹部对比）

（“土三七”图）

问

什么是肝窦阻塞综合征？

答

肝窦阻塞综合征（Hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS），又称肝小静脉闭塞症，由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，导致肝脏血液回流受阻、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。

临床表现：患者可能经历从轻微不适到严重肝功能衰竭的症状，包括腹水、黄疸、肝脾肿大、体重迅速增加等。常被误诊为布-加综合征( Budd－Chiari syndrome，BCS) 、失代偿期肝硬化或急性重型肝炎等疾病。如果不及时治疗，可进展为多器官功能衰竭，甚至危及生命。

发病机制：土三七中含有吡咯生物碱，它们在人体内代谢时会产生自由基，损伤肝细胞和血管内皮细胞，最终导致肝窦和小静脉的纤维化和闭塞。

治疗:基础治疗方案，包括保肝、利尿、改善微循环等，腹水严重且药物治疗无效时可考虑腹腔置管引流，严重肾功能下降时，需血液透析或血液滤过。急性期/亚急性期患者在排除禁忌情况下，建议给予抗凝治疗。内科治疗效果不佳者，可行经颈静脉肝内门腔分流术( TIPS) 控制顽固性腹水和门静脉高压。对于合并肝衰竭内科治疗不佳的患者，可考虑行肝移植术。

目前为止，徐医附院介入科采用TIPS成功治疗了近30例因误服“土三七”导致的HSOS病人，均取得了较好的效果。除此之外，徐医附院介入科团队针对该疾病进行了深入研究，对治疗经验进行总结，并将研究成果发表在“中华肝胆外科杂志”、“Eur J Gastroenterol Hepatol”等国内外知名学术刊物上。