家住宿州萧县的孟女士在干农活时不慎被毒蛇咬伤右手，经当地医院予以紧急处理后转至徐州市中心医院急诊科；

  商丘永城的王女士，被闯入房屋的毒蛇咬伤左侧腕部，伤口流血不止；

  淮北濉溪的张先生在院里乘凉时，不慎被毒蛇咬伤右足背，紧急来到徐州市中心医院就诊；

  邳州的15岁小伙子潘某某在某游乐场所漂流时，不慎被掉落的毒蛇咬伤右下肢；

  ……

  7月份以来，徐州市中心医院急诊科又迎来了收治毒蛇咬伤的高峰，最多的1天中，收治了8名患者。

  蛇是一种变温动物，环境温度越高，它的活力和毒性就越强，中国是蛇类资源最丰富国家之一，目前已发现蛇类300多种，有毒蛇超过100种，而在徐州以及周边城市则广泛存在着蝮蛇（常称土条，最常见毒蛇）、赤链蛇（又称家蛇、屋龙，微毒）、黑眉锦蛇（家蛇、屋龙，无毒）、王锦蛇（菜花蛇、大王蛇，无毒）、红点锦蛇（水蛇，无毒）、翠青蛇（无毒）、黄脊游蛇（无毒）等。

  蛇咬伤的临床表现都有哪些呢？

  蛇咬伤的临床表现因蛇种或毒素种类和含量等不同而异。首先要区分有毒蛇和无毒蛇，齿痕是判断的重要依据，有毒蛇表现为点状齿痕，无毒蛇表现为齿痕。

  最为常见的是干咬（dry bite）：毒蛇咬伤但并不释放毒素，无明显临床表现，约20%(1.75%～50.0%)。重者产生严重中毒表现甚至致命，与毒蛇排毒量、被咬伤后至就诊的时间长短有显著关联，临床主要表现为神经毒性三联征（双侧眼睑下垂、下行性麻痹、呼吸困难/急性呼吸衰竭）、血液毒性三联征（蛇毒诱发的消耗性凝血病、局部出血和全身性出血）和细胞毒性三联征（严重疼痛、进行性肿胀和组织损伤）。部分游蛇可产生不同程度的中毒，且为非前沟牙类游蛇咬伤，主要表现为轻度疼痛、牙痕或撕裂，局部轻微反应性水肿或少量出血，通常在24~36小时消退，少数有致命风险。

  在日常生活工作中，

  被蛇咬伤了该如何处理？

  被咬伤当下怎么做？ 

  立即远离发生咬伤的区域，遇有蛇咬住不放时，可用棍棒或其他工具促使其脱离，水中被蛇（如海蛇）咬伤者，立即将受伤者移送到岸边或船上，以免毒性发作致淹溺。尽量记住蛇的基本特征，如蛇的形态、头型、体纹和颜色等，或拍下蛇的照片（非必要，条件允许时最好要清晰）。没必要一定捉住或打死，保命要紧！

  怎么去医院？

  保持镇静，避免惊恐，蛇咬伤后的紧张、恐慌等会加速血液循环，促进毒素吸收。尽快送去医院是被蛇咬伤后最有效的急救措施，应及时呼叫“120”或当地指定急救电话，快速送往就近医疗机构或有蛇伤救治能力的医院，切忌等到中毒症状发作再送医。在救护车到来之前保持坐位或者斜靠位，尽量保持全身制动，受伤部位或肢体处于相对低位（保持在心脏水平以下），以利减少回心血量，减缓毒素吸收或扩散。现场仅做非创伤性急救，且不应延误送医时间，即“不伤害、不延误”。

  伤口如何处理？ 

  条件允许下可选择负压吸出蛇毒（切记不要用嘴，电视剧是骗人的！），被毒蛇咬伤后，到医院前无需做伤口处理或仅需局部清水冲洗（切记不可盲目切开，无用且增加感染风险）。

  要不要包扎？

  目前仅推荐神经毒及少许血液毒毒蛇咬伤患者进行院前包扎且仅推荐有一定医学知识的患者进行尝试，加压包扎只能做到延缓而非阻断毒素吸收，且无绝对安全有效的包扎方法，包扎不当反而会导致肢体坏死。首选加压固定法，上肢压力40-70mmHg，下肢55-70mmHg或可以插入手指为宜，加压垫法：用泡沫橡胶或织物折叠成约5×5×3cm的垫片对咬伤处直接压迫（压力约70mmHg）；最为重要的是一旦被毒蛇咬伤，特别伤口位于上肢，一定要及时去除戒指、手镯等。

  对于送到医院的毒蛇咬伤患者，生命体征的评估和维持是处理毒蛇咬伤的优先措施。其次是抗蛇毒血清，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤的基础性治疗药物，也是对抗蛇毒唯一安全有效的药物，其使用时机和剂量选择是毒蛇咬伤治疗过程中最重要、最关键的决策。遵循“尽早足量、及时追加、同种专一、异种联合”四项基本原则使用。当然还有外科清创、真空负压治疗(VSD)、局部注射胰蛋白酶破坏毒素、止痛消肿、破伤风预防、中医药治疗等综合治疗手段。对于危重症患者，如并发生骨筋膜室综合征、横纹肌溶解、凝血功能障碍、肾衰竭、局部肢体坏死、多脏器功能衰竭、甚至呼吸心跳骤停的患者，还应结合尽早气管插管和机械通气、血液净化疗法、外科手术切除坏死组织、血液制品应用等治疗措施，尽最大的努力挽救患者的生命。

  相关链接

  徐州市中心医院急诊科每年都收治大量来自周边城市的毒蛇咬伤患者，承担着徐州及周边地区绝大多数毒蛇咬伤的救治工作，对毒蛇咬伤患者的救治有着丰富临床的经验，是淮海经济区影响力大的毒蛇咬伤救治中心。

  目前科室对于毒蛇咬伤患者特别是危重症毒蛇咬伤患者制定了一系列救治流程，形成了院前急救(120)—急诊抢救—急诊病房—EICU “一条龙”的危重症救治体系。

  科室将继续发挥在毒蛇咬伤救治领域的丰富经验和精湛技术，规范临床蛇咬伤救治行为，最大程度地提高蛇咬伤患者的存活率，最大程度的减少致死致残率，更好地为广大蛇咬伤患者提供优质医疗服务。

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