血糖监测是糖尿病管理的重要内容

  血糖监测是糖尿病管理的重要内容，对控制糖尿病微血管及大血管并发症、提高生活质量，改善远期预后非常重要。对于糖友们来说，血糖监测也是日常生活中的核心内容。近年来，糖尿病技术发展迅猛，与以往的自我血糖监测（SMBG）相比，动态血糖监测（CGM）逐步进入糖友的视野，并被广泛使用。

  CGM全面反映高、低血糖变化及血糖波动情况

  如果糖友佩戴了动态血糖监测，那么通过14天佩戴CGM和此后的血糖报告数据分析，可以让医护人员看到更全面的血糖信息，反映高、低血糖变化及血糖波动情况，弥补传统糖化血红蛋白（HbA1c）监测指标的不足，可以协助医生和糖友双方更好地理解和识别存在的问题，提高糖尿病诊疗的精准性。通过对动态血糖监测的数据报告进行系统性分析，能够全面评估糖友血糖控制情况，从而制定更精准的治疗方案。

  同样，美国糖尿病学会（ADA）最新颁布的2024版《糖尿病诊疗标准》中也强调，动态血糖监测等糖尿病技术如果与糖尿病健康教育、长期随访相结合，能够很大程度改善糖友们的生活质量和健康水准。

  CGM的核心指标有哪些及目标推荐

  如果糖友们佩戴了动态血糖监测，那么我们需要关注哪些核心指标呢，或者说通过哪些指标能够判断我们的血糖是否控制得理想。

  中华医学会内分泌学分会颁布的2023版《动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识》给我们提供了详细的指导及建议，共识中主要推荐以下几个临床上常用的动态血糖监测核心指标，包括葡萄糖高于目标范围时间（time above range，TAR）、葡萄糖在目标范围内时间（time in range，TIR）以及葡萄糖低于目标范围时间（time below range，TBR）等。

  1、CGM佩戴天数

  佩戴10~14天的CGM数据通常可以很好地估计3个月的CGM指标，因此推荐佩戴天数≥14天。

  2、CGM使用时间占比

  通过将收集到的CGM数据的小时数除以报告中的小时数，推荐14天的CGM数据中有效数据占比超过70%。

  3、TAR（time above range，TAR）

  TAR［葡萄糖水平>13.9mmol/L（2级高血糖/高）的时间（占比）］：即24 h葡萄糖水平>13.9mmol/L的时间（min）或其所占的百分比（%）。

  TAR［葡萄糖水平为10.1~13.9mmol/L（1级高血糖/高）的时间（占比）］：即24h葡萄糖水平为10.1~13.9mmol/L的时间（min）或其所占的百分比（%）。

  4、TIR（time in range，TIR）

  TIR［葡葡糖水平为3.9~10.0 mmol/L的时间（占比）］：即24 h葡萄糖水平在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（min）或其所占的百分比（%）。

  多项研究表明，TIR与糖尿病微血管并发症、大血管并发症、全因死亡和心血管死亡显著相关。

  因此，TIR可作为评估血糖控制的有效指标。推荐大多数1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的TIR控制目标为70%，同时应强调个体化的控制目标。

  5、TBR（time below range，TBR）

  TBR［葡萄糖水平为3.0~3.8mmol/L（1级低血糖/低）的时间（占比）］：即24 h葡萄糖水平为3.0~3.8mmol/L的时间（min）或其所占的百分比（%）。1级低血糖是提示临床医师需关注的低血糖阈值。

  TBR［葡萄糖水平<3.0mmol/L（2级低血糖/很低）的时间（占比）］：即24 h葡萄糖水平<3.0mmol/L的时间（min）或其所占的百分比（%）。2级低血糖是提示需紧急采取措施以快速纠正低血糖事件。

  不同人群的CGM核心指标的目标推荐

  1型糖尿病和2型糖尿病

  对于大部分1型糖尿病和2型糖尿病糖友CGM核心指标的控制目标推荐为：TAR（>10.0mmol/L）<25%，TIR（3.9~10.0>70%，TBR（<3.9 mmol/L）<4%，但需根据患者具体情况如年龄、降糖方案、并发症、合并症以及低血糖风险等制定个体化目标。

  老年及高危糖尿病

  对于年龄>60岁或高危糖尿病患者，结合患者的具体情况制定个体化的控制目标 。高危糖尿病患者包括：

  （1）发生严重低血糖风险较高的人群，如高龄、糖尿病病程长、胰岛素使用时间长、曾发生过无症状性低血糖事件、严重低血糖事件以及低血糖反应减退的人群；

  （2）合并糖尿病并发症或合并症的人群，如认知功能下降、肾功能不全、骨质疏松、骨折以及合并心血管疾病等的人群；

  （3）生活不能自理，需要他人辅助者 。

  考虑低血糖对于老年及高危糖尿病糖友影响较大，因此，可适当放宽血糖控制的要求，CGM核心指标的控制目标推荐为：TIR（3.9~10.0 mmol/L）>50% ；同时，老年及高危糖尿病患者必须严格控制低血糖风险，推荐TBR（<3.9 mmol/L）维持在<1%，且佩戴期间没有发生2级低血糖>13.9 mmol/L）<10%。

  共识中建议，老年及高危糖尿病糖友根据具体的低血糖史和相关风险，由临床医师为其制定个体化的CGM目标。并且，建议在使用CGM的同时保留指尖血糖检测的工具。

  妊娠高血糖

  妊娠期高血糖与孕产妇及胎儿不良结局的潜在风险有关。

  1型糖尿病合并妊娠糖友CGM核心指标的控制目标推荐为：TAR（>7.8 mmol/L）<25%，TIR（3.5~7.8>70%，TBR（<3.5 mmol/L）<4%，TBR（<3.0 mmol/L）<1%。2021年多国专家共识基于真实世界的诊疗经验，推荐采用更严格的控制目标，即TIR（3.5~7.8 mmol/L）>80%和TAR（>7.8 mmol/L）<15% 。

  2型糖尿病合并妊娠糖友更容易达到CGM的控制目标，因此，2型糖尿病合并妊娠的控制目标可在T1DM合并妊娠的控制目标基础上进行调整，并根据具体情况考虑更严格的个体化目标。

  本中心内科简介：现有主任医师2人，副主任医师3人，主治医师3人，其中2人任职全国卫生产业企业管理协会慢病防治分会理事，1人担任江苏省健康管理学会社区健康管理专业委员会委员，2人获得江苏省优秀基层骨干医师称号，科室现为淮海经济区内分泌专科联盟理事单位，已经开展糖尿病周围神经病变筛查、动态血糖监测、动态血压、动态心电图、CT、DR、彩超、胰岛功能、C肽释放试验、糖化血红蛋白、胰岛相关抗体、甲状腺功能等相关检查项目，拥有9大类糖尿病降糖药，6大类降压药以及冠心病、慢阻肺等相关慢性病药物，更好服务辖区居民的慢病筛查等防治工作。同时本科室与徐州市中心医院内分泌科建立共建合作，建立转诊协议。

扫一扫，分享本页