急性心肌梗死是公认的发病急、病情凶险、死亡率高的疾病之一，也是导致中老年人猝死的主要原因之一。如果再是高龄老人遭遇急性心梗，那凶险程度更是不言而喻。近日，铜山区中医院心脏介入团队就上演了一幕惊心动魄地“生死竞速”，争分夺秒成功救治了一名90岁高龄突发急性心肌梗死合并心源性休克的老人，创造了生命“心”奇迹。

  90岁的刘爷爷因突发胸闷胸痛3小时，于08月01日09时01分家人急送入院。因当时血压89/55mmhg，心率40次/分，血氧饱和度90%，于是立即启动救治绿色通道，在严密检测生命体征下急查心电图示：急性下壁+右室心肌梗死合并III°房室传导阻滞；心肌三项检查示：肌红蛋白 497ng/ml，肌钙蛋白正常。

  经进一步快速完善相关检查后，综合检查结果初步诊断为：1、冠心病急性下壁右室心肌梗死(KILLIPII级)，2、III°房室传导阻滞，3、心源性休克，4、高血压病3级极高危。鉴于患者高龄而又出现心梗和心源性休克等危及生命的状况，心脏介入科专家团队一边快速做好冠脉造影准备工作，一边和患者家属交代病情的危急情况，并取得家属同意急诊行冠脉造影及根据冠脉造影动态检查情况必要时采用支架植入术。

  但当刘爷爷被推进介入导管室时，他的心率突然降至32次/分，血压降至65/35mmhg，出现了意识模糊、皮肤湿冷等严重休克症状。此时时间就是生命，介入导管室的医护团队权衡患者风险，迅速判断，展开了“生死竞速”和生命赛跑，他们迅速为爷爷穿刺股静脉置入临时起搏器，给予盐酸多巴胺注射液加去甲肾上腺素注射液大剂量静脉泵入维持血压。使爷爷的心率很快升至80次/分，血压逐渐升至正常范围，这些生命体征的改善为下一步救治争取了时间和机会。

术前心电图下壁心梗，心率慢，III°房室传导阻滞

  随后，心脏介入导管室团队立即抓准时机，熟练而精准地完成了冠脉造影检查，示：右冠中远段出现完全闭塞（100%），因其老龄同时伴有血压低、心率慢等症状，所以此时老人病情凶险，死亡率极高。心脏介入专家用娴熟的技术，迅速在闭塞段进行了支架植入术，成功植入一枚救命的支架，打通了爷爷的生命通道，使爷爷闭塞的血管立刻恢复了血流。此时导管室所有工作人员提到嗓子眼的心才算稍微放了下来，经继续严密检测爷爷的生命体征，约半小时左右其心率、血压均上升至正常范围并持续维持，爷爷最终得救啦！

术前冠脉造影影像  支架植入术后影像

  刘爷爷后经转入病房继续精心治疗和护理，1周后复查各项指标均恢复正常，遂康复出院。

  此病例是极高危心梗合并心源性休克和III°房室传导阻滞，是冠心病急症中最为凶险的病例之一，且患者又为90岁的高龄老人，急诊PCI（经皮冠状动脉介入手术）的成功救治，标志着铜山区中医院急诊介入水平的进一步提升，充分展现了医院胸痛中心过硬的急救技术、高度的急救意识和崇高的敬业精神。

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