慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺动脉高压的一种特殊类型。这种病由于肺动脉被血栓堵塞，血栓逐渐机化导致血管狭窄或闭塞，导致血液流动受阻，肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭甚至威胁生命。

  53岁的丁先生，9年前在当地医院被诊断为肺栓塞。由于没有及时治疗，丁先生逐渐出现胸闷憋喘等现象，后来发展至稍微活动一下，就感到呼吸困难、气喘吁吁。家人带其慕名到徐州市中心医院心血管内科二病区副主任、主任医师阮宏云处就诊。

  阮宏云接诊后，为患者完善相关检查，经仔细评估后考虑：慢性血栓栓塞性重度肺动脉高压。阮宏云带领其团队充分对患者的血流动力学状态、肺血管解剖、狭窄血管分布等状况进行了分析，认为患者适合行“经皮肺球囊血管成形术”。

  阮宏云表示：“通过选择性肺动脉造影，我们能够精准地定位到肺动脉的狭窄部位，并使用特制的球囊扩张这些区域，从而打通堵塞的肺动脉，恢复正常的血流，降低肺动脉压力和阻力，减轻患者的症状。”（图1）

图1

  术中，肺动脉造影显示患者左肺动脉分支闭塞（图2），术中经导丝将球囊送至肺动脉，撑开狭窄及堵塞处，恢复正常的血流（图3）。术前患者吸氧状态下氧饱和度88%。术后患者不吸氧状态下，氧饱和度达到了95%，不适症状明显缓解。手术耗时不到3小时，术后患者恢复情况良好，第二天就能下床自由活动，第四天便顺利出院。

图2

图3

  经皮肺球囊血管成形术的优势

  虽然慢性血栓栓塞性肺动脉高压死亡率较高、预后差，但如果能够及早诊断、及时治疗，患者的生活质量会明显改善，生命会大幅延长。

  慢性血栓栓塞性肺动脉高压以多模态治疗为主，包括肺动脉高压靶向药物，外科肺动脉内膜剥脱术（PEA）及微创的肺动脉球囊扩张术（BPA）。因外科手术创伤大，且需要体外循环，患者不易接受。和传统的药物治疗相比，经皮肺动脉球囊扩张成形术能显著改善肺血管阻力，降低肺动脉压力，从而改善患者的心功能，提升患者的运动耐力和生活质量。“该技术还具有微创、安全的优点，只在患者大腿根部留下一个不到0.3厘米的创口，对患者的创伤影响很小。由于双肺血管分布多，术中如何精准的定位、血流动力学的严密监测、球囊直径及扩张压力大小的选择均是考验术者的技术难关。因此目前国内能开展此技术的医院并不多。当然，术后患者的内科治疗也至关重要，仍需继续在徐州市中心医院肺血管门诊规律随访，正规用药。”阮宏云表示。

  造福更多肺动脉高压患者

  经皮肺动脉球囊扩张成形术对术者的肺血管解剖能力、术中的精细操作及团队的紧密合作有较高要求。据了解，徐州市中心医院心内科肺动脉高压团队开展经皮肺球囊血管成形术2年有余，积累了丰富的手术经验，为广大慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者带来了生命的曙光。

  肺动脉高压病因复杂，与很多疾病相关，起病隐匿，加上对这个疾病缺乏认知，很多患者因误诊、漏诊延误治疗，诊断治疗非常棘手。阮宏云团队一直致力于肺动脉高压的诊治，带领团队于2023年创立国家级肺动脉高压达标中心，推进肺动脉高压规范化诊疗，建立肺动脉高压患者宣教随访专业组，对肺动脉高压患者进行服药、饮食、运动、功能锻炼、预防感染等宣教，用实际行动关爱患者。

  医生介绍

  阮宏云

  心血管内科二病区副主任

  主任医师

  医学博士

  硕士研究生导师

  毕业于苏州大学，现为江苏省医学会心血管分结构性心脏病组委员，江苏省老年医学会心血管分会委员，江苏省康复医学会心血管康复专业委员，徐州市医学会心血管病分会委员兼工作秘书。 

  长期从事临床一线工作，2011年于国家心血管病中心北京阜外医院急重症中心进修学习，熟练掌握心血管专业危急重症救治；2019年于美国哈佛医学院附属贝斯以色列女执事医疗中心进修访学，同年作为主要负责人引进心血管领域重要的微创介入技术--“经导管主动脉瓣植入术（TAVR）”治疗重度主动脉瓣狭窄。

  自2010年开始从事心血管病介入治疗，擅长于结构性心脏病（包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、顽固性高血压）微创介入治疗、肺动脉高压规范诊治和顽固性高血压的诊治。已独立完成先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等）介入治疗1500余例。作为结构性心脏病团队核心成员，熟练掌握二尖瓣狭窄球囊扩张术，经导管主动脉瓣植入术，左心耳封堵术等微创介入治疗。率先在淮海经济区开展肺动脉高压规范化诊治，带领团队获得首批“国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟达标中心”。率先在淮海经济区开展经肘正中静脉分侧行“肾上腺静脉采血”精准诊断原发性醛固酮增多症及经皮肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压。

  作为第二责任人参与国家自然科学基金课题1项；作为第一责任人获国家卫健委医药卫生科技发展中心课题1项，江苏省卫健委课题1项及徐州市科技局课题、徐州市卫健委重点项目课题共6项；获市新技术引进奖二等奖三项；在SCI、中华等核心期刊发表论文20余篇。

  专家门诊时间：周一全天

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