患者王先生因面部黑痣变大来徐州市中心医院皮肤科就诊，接诊医生建议王先生先做皮肤CT和皮肤镜检查，再决定进一步治疗方案，王先生心理疑惑：皮肤也可以做CT检查吗？据徐州市中心医院皮肤科主任李晶冰介绍，皮肤CT联合皮肤镜检查，可提高早期皮肤肿瘤诊断的准确率。

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  何为皮肤CT和皮肤镜？

  1、皮肤CT

  皮肤CT，又称反射式激光共聚焦扫描显微镜，是一种非侵入性的成像技术，能够实时、高分辨率的观察皮肤组织微观结构。该技术通过激光扫描并收集不同深度的反射光信号，提供近乎组织病理学级别的分辨率，广泛应用于皮肤科的诊断和研究。

  2、皮肤镜

  皮肤镜作为一种重要的辅助诊断工具，利用偏振和放大镜片，帮助医生更清晰的观察皮肤表面的结构和色素分布，提高对皮肤肿瘤的早期检测能力。皮肤镜检查可显著提高黑色素瘤等皮肤癌的诊断准确性。

  皮肤CT与皮肤镜

  可联合诊断哪些疾病？

  1、黑色素瘤

  1）鉴别良性痣与黑色素瘤

  临床中，很多医生依靠皮肤镜检查和组织活检来鉴别良性痣与黑色素瘤，而皮肤CT则可以通过观察黑色素细胞的形态、分布及其在表皮-真皮交界处的聚集情况，能够进一步区分良性痣与黑色素瘤。例如，黑色素瘤通常会表现出不规则的细胞形态、异常的核/质比增加等特征。而良性痣则多表现为规则细胞结构，黑素细胞分布均匀。

  2）早期黑色素瘤的识别

  黑色素瘤在早期阶段可能表现出微小的病理特征。对于直径较小或形态不规则的病灶，反射式激光共聚焦扫描显微镜和皮肤镜能够弥补肉眼的不足，避免漏诊。

  3）减少不必要的活检

  由于黑色素瘤的危险性，以往怀疑病灶都需要进行活检。然而，不必要的活检可能会增加患者的心理负担和医疗费用。通过反射式激光共聚焦扫描显微镜，医生可以更准确地筛选可疑病灶，减少不必要的有创性操作。

  2、基底细胞癌

  基底细胞癌特征：在反射式激光共聚焦扫描显微镜图像中，基底细胞癌常表现出高度特征性的模式，如表皮细胞排列紊乱，可见特殊的细胞核形态；真皮细胞拉长呈轮辐状排列形成肿瘤团块，炎症浸润明显，血管丰富。通过这些微观结构的细节观察，RCM能够帮助医生快速识别基底细胞癌并与其他良性病变区分开来。

  3、鳞状细胞癌

  早期检测和鉴别诊断。在反射式激光共聚焦扫描显微镜下，鳞状细胞癌的表皮至真皮可见圆形、多角形细胞或角珠结构；真皮异形细胞聚集成肿瘤巢。这些特征可以协助医生快速发现鳞状细胞癌的早期征兆。此外，反射式激光共聚焦扫描显微镜可以帮助鉴别与鳞状细胞癌相似的其他皮肤病变，如光化性角化病（其为鳞状细胞癌的前期病变），从而提高诊断的精确性。

  4、其他少见皮肤肿瘤的诊断

  除了黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌，反射式激光共聚焦扫描显微镜还可以用于诊断一些较为少见的皮肤肿瘤，如皮肤T细胞淋巴瘤、皮脂腺癌等。虽然这些肿瘤的发病率相对较低，但它们的诊断同样需要高分辨率的成像工具，协助医生进行初步筛查。

  皮肤CT与皮肤镜联合应用

  的主要优势有哪些？

  1、非侵入性

  皮肤CT无需活检，减少了患者的痛苦和术后并发症风险。

  2、实时成像

  提供即时的成像结果，减少了患者等待病理报告的时间，并有助于在初次诊断时快速确定进一步治疗方案。

  3、高分辨率

  接近组织病理学级别的分辨率，能够清晰显示皮肤微结构。

  皮肤CT联合皮肤镜等影像技术在皮肤肿瘤性疾病的诊断中具有显著的临床价值。它提供了非侵入性、高分辨率的实时成像，能够有效区分良性和恶性皮肤病变，并评估肿瘤边界。随着技术的发展，皮肤CT和皮肤镜在皮肤癌早期筛查和精准诊断中的应用将更加广泛，成为皮肤科医生在临床实践中的重要工具。

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