60岁的朱大叔，3个月前因“间断大便带血”在当地医院行肠镜检查，提示结肠多发息肉，接受切除术后发现因发现直肠黏膜下有一隆起，医生表示医院技术无法切除，遂转入我院继续治疗。

  入院后的超声肠镜检查显示，直肠距肛缘约8cm，可见一约0.8*0.8cm类圆形粘膜下隆起，表面粗糙发黄，超声显示隆起呈低回声，内部回声欠均匀，位于粘膜及粘膜下层。

  凭借丰富的临床经验，消化科主任张莉判断朱大叔应该患上了初期的神经内分泌肿瘤。传统的内镜下黏膜切除术（EMR）不能保证完整切除病变，与家属充分沟通后，张莉为患者制定了详细的内镜下治疗方案——内镜下黏膜剥离术（ESD）。

  术中，张莉沿病灶外缘约0.5cm予以标记，粘膜下注射药物，病灶隆起后，沿隆起外侧缘切开粘膜层及粘膜下层后，一次性完整剥离病灶，术中无出血，术后恢复良好。术后病理回报：神经内分泌肿瘤，切缘净。看到这个结果朱大叔和家人非常高兴，张莉表示，避免了手术，躲开了创伤，减少了花费，达到了效果，最终实现了医患双赢。

  内镜粘膜下剥离术(ESD)的成功实施，填补了我院该项治疗的技术空白，标志着我院内镜下微创治疗水平达到了一个新的高度。

  科普频道

  ╱什么是ESD？╱

  内镜粘膜下剥离术是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，利用内镜，在黏膜下注射基础上，利用特殊的高频电刀将病变所在的黏膜完整剥离，达到微创根治胃肠道癌前病变和早期肿瘤的目的。

  张莉打了一个比方，将其和息肉切除进行区分。息肉位于粘膜表面，粘膜如果是土地，那息肉就是地上的一层草，附着于土地之上，切息肉和除草性质类似；粘膜下的病灶，则像是长在地下的红薯，切病灶如同挖红薯，要将其完全从“土”中剥离。“还有一种就是粘膜癌变，属于早癌，采用ESD治疗是非常适合的。”

  ╱ESD适应症╱

  1、早癌：超声内镜检查可明确早癌在黏膜层或黏膜下层，并将早癌完整剥除；

  2、巨大平坦型息肉：超过2cm的平坦巨大型息肉，通过ESD取出完整的病理，充分了解是否存在癌变；

  3、黏膜下层病变：如间质瘤，可由ESD术直接剥除间质瘤后做病检，另外深层次肌层的ESD术可造成消化道穿孔。

  ╱ESD优势╱

  1、创伤小，恢复快；

  2、不改变肠道结构，而且患者术后并发症少，安全性高；

  3、患者可接受多个部位多次治疗；

  4、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

  5、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

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