汤刚进嘴里，就频繁呛咳；食物美味却哽噎难以咽下；口角总是有口水流出；饭后说话声音嘶哑听不清楚……对于一些老年患者来说，这些情况提示可能存在吞咽障碍。吞咽障碍是一种常见临床症状，会有吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等表现，会影响老年患者的机体功能、健康和营养状况，导致生活质量的下降，甚至会增加死亡风险。因此，了解老年患者吞咽障碍的原因及护理方法，可有效改善此类老年患者的吞咽功能，降低误吸发生率，提高生活质量。

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  生理原因：随着年龄的增长，老年人的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉逐渐萎缩，咳嗽反射能力越来越弱，导致摄食吞咽的力度和速度降低。

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  疾病原因：老年人常常患有各种慢性疾病，如脑血管疾病、神经退行性疾病、食管疾病等，这些疾病都可能导致吞咽障碍。

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  药物原因：某些药物可能会影响老年人的吞咽功能，如某些抗高血压药、抗精神病药等。

  1 食物的选择：

  针对不同程度吞咽困难者，合理选择饮食，可保证吃得舒心、吃得放心。吞咽障碍老人根据吞咽障碍食物分级金字塔，摄入食物的要求是液体食物粘度适当，固体食物不易松散、易变形、密度均匀顺滑。也就是说，摄入液体是需要加入增稠剂，同时使用凝胶经口训练，训练达标后方可进食经食物调整剂改进后的细泥、细馅、软食状食物，最后安全过渡到普通食物。

  2 进食姿势：

  经口进食姿势对于返流及误吸的预防非常重要，最好坐位进食，如不能坐起，床头需抬高30°以上，在进食过程中，将头部偏向一侧，避免食物溢出。进食后的30 min内，尽量保持半卧位，避免平躺或运动，以防止食物返流，减少对咽喉的刺激，避免患者存在呛咳问题。

  3 进食一口量：

  一口量从小口2-3ml开始，可以使用扁平小勺，把食物放在健侧口腔舌根部或舌后部。

  4 进食速度：

  速度宜慢不宜快，慢慢进食有助于更好地感知和协调口腔、咽喉和食管的功能。确保上一口食物完全咽下后再进食下一口食物，避免食物重叠入口，增加误吸的风险。

  5 口腔护理：

  保持口腔清洁，进食后一定要清洁口腔，定期检查口腔健康状况。口腔感染、溃疡等问题应及时治疗。

  6 康复训练：

  在专业医师的指导下进行吞咽功能康复训练，如吸吮训练、咽喉抬高训练、呼吸训练、咳嗽训练、空吞咽训练等，20 min/ 次。通过训练可以增强口腔肌肉的力量，提高吞咽能力。

  7 观察和记录：

  家属应密切观察老人的进食情况，如出现咳嗽、呼吸困难等症状，应及时停止进食，并记录症状及出现时间，及时就医。

  8 心理护理：

  关注老年人的心理状态，给予关爱和支持。帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。

  9 安全警示：

  注意食物温度，避免烫伤；进食时环境安静，进食中不要说话，避免谈笑或分心；若出现呛咳等异常情况，应立即停止进食并采取相应措施。

  误吸分为显性误吸和隐性误吸，显性误吸会伴随咳嗽、吞咽后声音嘶哑等；隐性误吸指在误吸发生时没有症状，患者自我感觉良好，直到出现吸入性肺炎才被察觉。误吸的预防需要注意以下几点：

  1. 及时进行吞咽功能评估，吞咽造影检查是鉴别是否有隐性误吸的金标准。

  2. 经口进食食物前，使用间接训练结合凝胶直接经口训练，来锻炼吞咽功能。

  3. 注意食物改进和进食姿势，进食全程使用凝胶交互吞咽，及时清除口咽部的食物残留，观察是否有咳嗽、音色改变。

  4. 加强呼吸道护理，锻炼咳嗽反射的能力。

  总之，老年患者如有吞咽障碍要警惕，如有不适，及时就诊，做到早发现、早诊治、早康复。平时通过调整饮食、增加口腔肌肉锻炼、改变饮食姿势、减缓进食速度等方法，可以有效地改善老人的吞咽功能，提高生活质量。

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