双侧颈内动脉起始处重度狭窄，右颈内动脉起始处近全闭塞，左侧椎动脉V4夹层动脉瘤……拿到造影结果时，杨奶奶一家人看着检查单上“狭窄”、“闭塞”、“瘤”等字眼颇为后怕，徐州市第六人民医院神经外科主任赵伟面对着大脑拉响的最高警报，用一把“伞”将危机消弭于无形。

  间断发作的头晕背后埋着“大雷”

  十天前杨奶奶开始出现间断性头晕，每次持续时间不等，伴有左侧肢体麻木，行走时左腿时有踩棉花感觉，阵发性出现，因为一直有高血压史，老人以为又是血压高了，经当地医院输液治疗后麻木感减轻。

  “本想着差不多可以不要输液了，没想到今天早上我又开始恶心头晕，还吐了一地，实在是难受……”听完杨奶奶的自述，虽然CT提示老人两侧基底节区侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞，但赵伟觉得病情没有那么简单。

  果然，在进一步检查中发现杨奶奶双颈总动脉分叉处混合斑块，伴管腔中度、重度狭窄，左侧椎动脉V4段局部小瘤样突起，宽约3.5mm。

  “管腔狭窄随时有完全闭塞的可能，斑块已开始形成，如果不及时解决这个隐患，一旦闭塞或者斑块破溃，重者会危机患者生命，轻者也会导致重度残疾。”赵伟向家人详细解释了杨奶奶的病情，建议为老人进行脑血管造影术，这是评估颅内外血管情况的“金标准”，能够最为准确详尽的“看”清老人颅内外血管情况，必要时行“脑保护伞下颈动脉支架置入术”。

  撑“小伞”置“支架”打通大脑生命线

  这是什么样的手术？

  赵伟解释说，以颈内动脉远端保护伞作保护，对狭窄部进行颈动脉狭窄治疗前，先将这一装置送到狭窄部远端，在那里释放形成一只像雨伞一样的滤器，伞上的小孔允许血液通过，但稍大的颈动脉狭窄斑块、血栓则被挡住，颈动脉狭窄操作完成后保护伞可以像雨伞一样收拢，将收于其中的斑块、血栓带出，极大的减少了颈动脉狭窄支架置入术的并发症。

  “赵主任，我们信你，你怎么说，我们怎么做。”一句话让赵伟感受到患者绝对信任带来的力量。

  造影结果显示，双侧颈内动脉起始处重度狭窄，右颈内动脉起始处近全闭塞，左侧椎动脉V4夹层动脉瘤……显然，杨奶奶的大脑中埋伏着若干个随时会爆炸的“雷”。

  赵伟当机立断继续行“右侧脑保护伞下颈动脉支架置入术”，让“雷”消失。

  在脑保护伞的精准保护下，他精准地将支架释放于颈总动脉至颈内动脉狭窄处段，成功改善了动脉起始段的狭窄状况，右侧颈总动脉、右侧颈内动脉血流通畅。

  警报解除！

  杨奶奶安返病房后，家人看到最具权威的造影报告单，听完赵伟对病情和手术过程的解释和分析后，不由感叹：“幸亏听了您的话，及时手术，不然后果不堪设想。”

  健康科普

  关于颈动脉狭窄

  指颈动脉管径变窄的现象，通常由于颈动脉分叉部位出现粥样斑块所致。狭窄部位可能出现钙化、溃疡、坏死及斑块脱落等病理改变，严重时甚至可能诱发脑中风。颈动脉狭窄在老年人群中较为常见。

  一是长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；

  二是狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓，斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管，轻者导致可恢复的短暂性脑缺血发作(TIA)，可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复;重者导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。

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