随着预产期的临近，准妈妈的心情是不是既激动，又害怕呢？激动的是马上就要跟小宝贝见面了，害怕的是分娩时的疼痛考验。而随着医学的进步，我们有更多的办法让分娩变的更加舒适，接下来，我们一起去了解一下吧~

  分娩疼痛就是由分娩所引起的疼痛，包括由子宫收缩和宫颈扩张引起的疼痛和在分娩后期，因会阴牵拉导致的疼痛。分娩疼痛的应激反应可导致产妇体内促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽和肾上腺素释放增加，分娩疼痛的严重程度和复杂程度与手指截断引起的疼痛相似。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)，将疼痛从无到最严重分为0-10分，分娩疼痛的分数高达9.7-9.8分，可能是大部分女性一生中遇到的最剧烈的疼痛。

  尽管严重的分娩疼痛并不会危及产妇的生命，但分娩疼痛会对产妇机体产生诸多不良影响，例如：影响呼吸、循环、消化、内分泌系统；影响胎儿供血供氧；影响产妇宫缩；增加剖宫产率；影响产妇精神状态等。研究提示，未接受分娩镇痛的产妇，其合并产后抑郁的可能性更高，甚至会因分娩过程中的疼痛进而导致创伤后应激障碍的发生，甚至出现产后认知功能障碍。需注意的是，分娩疼痛不仅影响产妇，也会使得他们的老公感到焦虑和压力等不良情绪的风险增加。

  无痛分娩是怎么一回事呢？它是使用适量的麻醉药使分娩时的痛感降到最低甚至消失，让准妈妈们不再经历产痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲惫。

  实施分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以最大程度降低产妇分娩痛，最小程度影响母婴结局为目的，是舒适化医疗的直接体现。实施分娩镇痛受到国家卫健委的大力推动，以进一步满足人们对美好生活的希望和追求。根据《中国产科麻醉专家共识（2021版）》及《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2021版）》，只要孕妇临产，即有规律的宫缩造成宫颈扩张和消失，且产妇有要求，就可以实施分娩镇痛。实施分娩镇痛能将舒适与尊严还给产妇。

  分娩镇痛的选择

  分娩镇痛的方法有许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入氧化亚氮、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。

  椎管内神经阻滞就是把低浓度的局麻药和镇痛药注射到硬膜外腔，产生只阻断感觉神经不阻滞运动神经的效果，既可以正常活动但是不疼。由于不影响运动，所以产妇们仍然有足够的力气娩出胎儿。

  但是有些产妇因为一些特殊原因无法采用椎管内神经阻滞的方法，比如颅内高压、凝血功能异常、严重脊椎畸形、穿刺部位及全身性感染、产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况(如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等)。

  那准妈妈们要如何配合麻醉医师完成操作呢？进行硬膜外分娩镇痛时，准妈妈需要侧位躺在治疗床上，尽量将自己躬成一只虾仁状，麻醉医师会在在腰背部硬膜外腔放根细管子，连接输注泵，低浓度局麻药和阿片类镇痛药的混合液会自动持续或脉冲式地注入硬膜外腔，整个操作过程需要10-15分钟。当镇痛起效时，腹部的痛温觉会消失或减退，但不会影响下肢活动，大多数产妇能感到每次宫缩时的紧缩感但疼痛会大大减轻。此外，如果自然分娩失败，通过已置入的硬膜外导管注入麻醉剂量的局麻药就可直接进行急诊剖宫产手术了。

  分娩镇痛后能母乳喂养吗？

  硬膜外镇痛的用药量很小，药是直接打到椎管内，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量几乎不会到达母亲体循环，通过胎盘吸收到胎儿的药物更是微乎其微。目前的证据也表明，无论准妈妈是否使用硬膜外镇痛都不会影响宝宝出生时的评分，可以正常哺乳，因此妈妈们不用过于焦虑。

  分娩镇痛可以使用医保吗？

  自2024年7月1日起，“椎管内分娩镇痛”项目纳入基本医疗保险基金支付范围，按“甲”类管理。另外，“椎管内分娩镇痛”项目中涉及的“腰麻硬膜外联合套件”“硬膜外套件”“镇痛装置”等3项特殊医用材料，也被同步纳入医保支付范围。凡参加我市职工基本医疗保险及城乡基本医疗保险的参保人员，均可按规定享受以上医保待遇。

  夏庆贺 

  副主任医师，毕业于徐州医学院麻醉学专业，本科，学士学位，从事临床麻醉工作14年,2011年4月至2011年10月于徐州市中心医院麻醉科进修麻醉专业，2023年5月至2023年11月于南京市鼓楼医院麻醉科进修，具有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验。熟练掌握各类手术的麻醉管理和多项麻醉技术。熟练掌握心肺脑复苏技术、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术。擅长产科手术的麻醉处理，对于合并妊高症、妊娠期糖尿病的孕产妇的麻醉处理有独到的见解。在国内重点刊物发表论文3篇。