前言

  近日，徐州市中心医院心脏外科主任医师王蔚团队应用“衬裙Commando”术成功治疗复杂双瓣膜病变患者。据悉，徐州市中心医院为淮海经济区首家开展此项技术的医院。

  未严格服药，

  导致主动脉瓣机械瓣卡瓣

  61岁的张女士因“反复上腹痛持续超过一个月”被收入我院肝胆胰中心。根据该患者病历报告显示，张女士有既往主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换手术史。入院后，管床医生初步排除了患者肝胆胰相关疾病等相关情况，但发现其指标中与心肌损伤密切相关的指标——肌钙蛋白水平持续升高，随时有猝死的可能，为保患者安全，将张女士转入CCU（冠心病监护病房）进行监测治疗。

  经紧急超声心动图检查，显示患者左房直径50mm，左室直径50mm，左室射血分数（LVEF）为56%，诊断为风湿性心脏病（与既往史一致）。后经询问患者及其家属得知，尽管张女士平日服用华法林，但未严格随访监测凝血功能，入院后检查国际标准化比率（INR）为1.17，远未达到治疗标准，从而导致心脏内血栓形成，造成主动脉瓣机械瓣卡瓣，主动脉瓣机械瓣重度反流伴随正向流速增加。虽然患者的二尖瓣机械瓣功能正常，但三尖瓣中重度反流，肺动脉瓣中度反流，轻度肺动脉高压……心脏外科王蔚主任医师团队紧急会诊后，认为患者病情危重，随时存在猝死风险。在进一步进行冠脉造影未发现明显冠脉病变后，立即与手术室、麻醉科团队紧密配合，进行了急诊再次瓣膜置换术。

王蔚团队为患者实施手术

  “衬裙Commando”术，

  助患者康复

  由于患者是二次手术，从开胸环节就面临着极大挑战。术中探查见患者胸骨后心脏组织粘连严重，手术视野暴露困难，经过周详考虑与准备，王蔚团队通过股动静脉插管建立体外循环，经过一系列紧张而有序的操作（游离主动脉根部及右房表面心包，右上肺静脉放置左心引流管。经左房顶至右房前壁作双房联合切口，切开主动脉壁向下，沿无冠窦中点向下延伸，切口与双房切口相连，切开二尖瓣幕帘），顺利打开了相应的病变部位。

  然而，术中发现原主动脉瓣机械瓣严重纤维增生组织嵌入，瓣叶活动严重受限，原二尖瓣机械瓣也有纤维增生组织包裹。王蔚首先切除原人工二尖瓣及主动脉瓣，测量后选择27号二尖瓣生物瓣，随后人工血管修剪与生物二尖瓣瓣环缝合固定，形成“衬裙”二尖瓣，并修剪人工血管为舌状后连续缝合“衬裙”二尖瓣至二尖瓣环，然后将人工血管舌上延与主动脉切口连续缝合，再次测量后选择25号主动脉瓣生物瓣植入，最后将三尖瓣交界缝合成形，手术顺利完成。

  历时七个小时手术后，张女士被送入重症监护室继续进行观察和治疗。术后第2天，患者病情稳定，转入普通病房。

  目前患者恢复顺利，近期即可出院。

  轻车熟路 

  再次应用“衬裙Commando”术成功救治患者

  时隔2周后，心脏外科再次应用“衬裙Commando”术成功治疗一位55岁的男性患者。有了上一次对危重患者实施“衬裙Commando”术的经验，王蔚团队轻松克服主动脉瓣小瓣环的困难（约21号），为患者植入27号主动脉瓣生物瓣和29号二尖瓣生物瓣，手术顺利，目前患者恢复良好。

  什么是“衬裙Commando”术

  “衬裙Commando”手术在心脏外科是高难度的瓣膜手术之一，特别是对于二次手术的患者来说，由于心脏组织粘连，进行广泛的游离心包操作可能会增加出血和心脏破裂的风险，因此对术者和团队具有极高的技术要求。

“衬裙Commando”术中的“衬裙”

  “衬裙Commando”手术中的“衬裙”可以扩大重建主动脉瓣与二尖瓣的幕帘，根据主动脉瓣与二尖瓣之间补片的大小调整两个瓣膜之间的角度，避免二尖瓣置于主动脉瓣下，影响主动脉瓣开合和阻挡左室流出道，术后具有更好的血流动力学。此外，“衬裙Commando”术后期采用舌状血管片，不仅简化了手术步骤，对于左房扩大患者，还无需补片就可将左房顶直接关闭，从而避免主动脉根部出血。这些都得益于其独特的手术路径和精细的操作技巧。

  “衬裙Commando”术治疗复杂双瓣膜病变的成功开展，显示了徐州市中心医院心脏外科在心脏大血管手术领域的实力和水平。科室将继续在深厚的实践基础上不断探索、创新，力求将手术方式的进步，真正转化为患者的直接获益，为患者带来更多手术效果佳、远期获益的优“心”选择。

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