开栏语

  为进一步改善服务质量，同时深入推进 “医学人文关怀提升行动 ”，我院始终坚定不移地秉持以患者为中心的理念，持续深耕提升服务质量的新路径，不断探索与实践，力求为患者提供更优质的医疗体验。

  本栏目将持续为您呈现我院在门诊、医疗、护理等方面的 “微调整、微改革、微优化” ，展示我们为提升医疗服务质量所付出的努力和取得的进步。希望通过本栏目，让您更深入地了解我院的优质服务，也欢迎您为我们的工作提出宝贵的意见和建议。让我们携手共进，共同打造一个更加温暖、更加专业、更加优质的医疗服务环境！

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  探索呼吸密码：

  基于 QFD 构建俯卧位通气患者

  呼吸力学优化体系

  ARDS （急性呼吸窘迫综合征）起病急骤、进展迅速，是重症医学中治疗难度大、病死率极高的呼吸系统疾病。虽俯卧位通气作为肺保护性通气策略，已广泛用于 ARDS 患者的治疗，可解除重力依赖区的压迫，促进肺泡复张，降低平台压和驱动压，提高肺顺应性，改善呼吸力学参数，但该治疗中患者的呼吸力学受诸多因素影响，且通过科技查新，暂无相关性研究，治疗存在较大优化空间 。为此，医院组建了由护士、呼吸治疗师、医生等 13 名多学科人员构成的 “畅呼圈”，开启了一场提升医疗服务质量的探索之旅。

  为深入了解患者和医护人员的需求，圈员们亲自化身患者体验气管插管、呼吸机和俯卧位。旨在通过QFD构建俯卧位通气患者呼吸力学优化体系，保障患者安全，降低并发症发生率，进一步优化呼吸力学，改善患者的预后。

模拟演练现场

  四大创新举措：全方位优化俯卧位通气方案

  基于这些分析，畅呼圈提出了四大对策群组。1.发明创新俯卧位通气装置；2.优化俯卧位通气流程，同质化管理；3.开发柔性压力感应和控制系统，搭建俯卧位平台；4.床边超声助力，精确评估肺功能和胃残余量。

  革新通气装置：从传统到智能的跨越：发明创新俯卧位通气装置，经过多次改良。第一代装置根据患者需求对传统俯卧位进行 5 个方面的创新和改良，第二代采用硅胶材质，增加面部支撑面积，避免压力性损伤，第三代改用气垫，增加胸腹部悬空面积，进一步提高胸腹部顺应性。应用于临床后，患者潮气量增加，平台压下降，驱动压下降，肺顺应性提高，呼吸力学得到优化；

  重塑流程管理：以患者舒适为核心的优化：优化俯卧位通气流程，秉持以提高患者舒适度为中心，重新梳理装置操作要点，制定俯卧位通气要点提示单和核查单，录制视频，实施同质化管理。经改善，PPV 平均耐受时间从原来的不足提升至 20h，操作用时缩短至 10min；

  搭建智能平台：压力感应与智能调控的融合：开发柔性压力感应和控制系统，搭建俯卧位平台。在易受压的 8 个部位置入柔性压力传感器，实时监测压力变化并超前高压预警，压力监测与智能充气系统联动，智能调节支撑压力。改善后氧分压升高、二氧化碳分压下降，血气分析氧合指标均优于改善前，压力性损伤发生率由 31% 下降至 6.7%、导管位移或堵塞发生率由 17% 下降至 3%、头面部水肿发生率由 38% 下降至 10%；

  精准超声评估：肺功能与胃残余量的精准把控：借助床边超声精准评估肺功能和胃残余量。由通过培训取得合格证书的人员组建超声小组，在患者俯卧位前及期间每 4 小时评估一次胃残余量和肺功能。改善后，患者反流性误吸发生率由 14% 降至 7%，平均肺部超声评分由 3.1 分降至 1.6 分。

  实施这些对策后，各项质量特性均达到并超过目标值。肺顺应性升高百分比提高至 77.3% 。该项目获得了 5 项实用新型专利、2 项发明专利和 1 项软件著作，发表相关论文 8 篇，其中中华系列 1 篇，SCI 1 篇。还荣获江苏省第二届护理创新大赛一等奖、江苏省医院协会论文交流一等奖、徐州市护理创新发明二等奖、江苏省医院协会品管圈大赛一等奖、亚洲 QFD 品管圈大赛一等奖，中标徐州市科技项目一项。同时，形成 10 份标准化文件，在全科实施同质化管理，效果得以持续。圈员们在项目推进过程中，无论是专业技能还是团队协作能力等方面都得到了极大的成长。

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