当看到MRA报告中，原本应是丰盈充沛的颅内血管，却少了近乎一半时，神经外科主任赵伟的脑海中闪过三个字——烟雾病，行为异常、反应迟钝、言语不清，思维混乱……患者所有的反常行为都得到了解释。于是，赵伟和同事一起在患者的脑海中搭了“一座桥”，所有问题迎刃而解。

  01 他的反常连邻居都发现了

  对于张先生的“不听话”，家人颇有微词，自从2年前得了脑梗之后，任凭家人怎么劝解，张先生始终不肯戒酒戒烟，依然保持着每天3两酒，一到两包烟的习惯。

  2天前，家人通过监控发现张先生有些不对劲，行为明显异常，进食明显减少，接电话时言语含混不清，答非所问，邻居适时提醒家人，张先生有些反常，但他似乎浑然不觉。

  入院的当天中午张先生的妻子回到家后发现其口角歪斜，右侧肢体无力，遂立即送入我院，此时的张先生已处谵妄状态，答非所问，胡言乱语，精神萎靡，影像检查显示，左侧大脑半球多发新鲜梗塞灶，这在赵伟的意料之内。双侧颈内动脉颅内段，双侧大脑前、中动脉及其分支不显影，这一结果却大大出乎他的意料。“通过影像片子，能明显看到他的大脑前循环几乎没有，一直在用后循环代偿，但供血严重不足，正是因为血不够用，所以才会出现这么多异常。”

  在接受了脑梗的针对性治疗后，张先生的病情得以稳定，康复训练也收到了非常好的效果。

  02 搭桥修路，把“丢失”的血管找回来

  在出院后近一个月之后，他依约找到了赵伟，这一次要找回那些“消失”的血管，让“仅剩”的血管不再超负荷工作。

  其实，早在张先生入院检查后，赵伟便意识到他很有可能患上了烟雾病。闻所未闻的病症，让张先生一家人变得异常紧张，赵伟对烟雾病进行了简单解释：烟雾病，学名颅底动脉环自发性闭塞症，涉及脑血管中一段因未知因素引起的慢性闭塞过程。在这过程中，大血管主干道被堵塞得严严实实，脑室底的穿通动脉不得不代偿性扩张，开辟出一条条细小而分散的“支路”，在脑血管造影图像中，这些“支路”呈现出如朦胧烟雾般的画卷，正是烟雾病的由来。

  赵伟为其进行了脑血管造影术，最终得到了确切结果：双侧颈内动脉起始段闭塞，双侧椎动脉、基底动脉及双侧脑后大脑后动脉显影良好，双侧后交通动脉代偿前循环。

  烟雾病确诊！

  确诊病因后，赵伟迅速组织科内讨论，明确手术指征、手术时机、手术方式、术中术后各种并发症的应急预案及围手术期的管理等，做了精心的术前准备，他要为张先生搭“桥”供血，将颈外的动脉血源源不断地流入颈内。

  术中，赵伟于外侧裂选择一管径合适大脑中动脉皮层分支作为受体血管，用极细的缝线将颞浅动脉末端与受体血管切口行端侧吻合，缝合后血路通畅良好，脑部供血立即得以明显改善，治好了“本”，张先生恢复进程加快了许多，病情明显好转，这让一家人满意又高兴。

  延伸阅读：

  烟雾病可导致脑缺血、脑梗塞、脑出血、癫痫发作等，发现患病后要及时治疗。烟雾病的进展过程其实就是主要动脉分支逐渐狭窄闭塞与颅底代偿血管（烟雾状异常血管网）逐渐形成之间的竞争，如果代偿形成很快，可以满足供血，那可能暂时没有症状，但多数情况是狭窄闭塞的快了，代偿形成不足，就会造成脑缺血，严重的会引起脑梗塞，甚至急性的或大面积的梗塞，这是非常危险的；另外代偿形成的烟雾状血管是很薄很脆弱的，有时候轻微的血压波动就可能导致这些烟雾血管破裂，引起脑出血；烟雾病变进展中，还可能导致脑放电异常，引起癫痫发作。这些都是很严重的后果，有时甚至可能是致命性的，所以建议烟雾病明确诊断后要及时进行手术治疗。

  血流重建是目前治疗烟雾病的最有效手段，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，让血“活”起来，降低脑缺血和脑出血的风险。

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