17岁的男生小金，正值花季，一年前却频频出现骶尾部肿痛，后骶尾部皮肤破溃，流脓等症状。一年多来，骶尾部肿痛、流脓反复发作，因为一直未接受正规治疗而给他的身心都带来了很大的困扰。

  近日，苦恼的小金到我院积极寻求治疗，由门诊以“骶尾部藏毛窦”诊断入住我院肛肠科。肛肠科在入院检查后发现：该患者骶尾部可见一破溃，破溃口内可见少量毛发，挤压有少许溢液，皮下可及条索状硬结向尾骨尖延伸。综合相关检查后，肛肠科决定实行改良Limberg皮瓣术。该手术为我院首例，在肛肠科王为主任指导下，由李莹主任医师、高卫卫主治医师主刀完成。大家通力合作，手术进行得非常顺利，术后1周患者已经成功出院，2周后顺利拆线、痊愈。

  据肛肠科介绍，藏毛疾病(pilonidal disease，PD)是多发于臀沟骶尾部的皮下感染，常反复破溃而形成窦道，因窦道内常有毛发，故称藏毛窦。好发于青春期男性，危险因素包括：多毛体质，肥胖，骶尾部皮肤外伤，久坐等。临床表现为炎症期时骶尾部疼痛、肿胀，局部皮肤红肿，自动破溃或外科切开引流后有脓液流出，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流脓水而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期时可在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的甚至可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。

  皮瓣技术为复杂藏毛窦或者病灶广泛者的首选治疗方法，是指用健康皮瓣组织来覆盖窦道切除后的裸露区域，通过软组织重建来改变臀沟轮廓，减少藏毛窦的复发。

  开展皮瓣技术具有以下优点：有效抬高臀沟、通过转移皮瓣替换中线手术瘢痕、减少皮肤浸渍和碎屑集聚、减少臀部摩擦所致的出汗、切除所有窦道和病变组织，消除致病因素，复发率低（0-5.4%）、通过转移皮瓣进行无张力缝合，住院时间短（平均1周左右），恢复快（平均2-3周）。

  本次治疗主要以手术为主。目前临床较常用的手术方式多为直接切除病灶，创面敞开自行愈合，尽管开放创面复发率较低，但愈合时间较长，完全愈合约1.5～3月，甚至长达6个月。愈合过程中需每天换药，防止感染及假性愈合，且愈合后易形成大面积的瘢痕，存在骶尾部不适感。

  整个手术过程在紧张细致的状态下完成，首先菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转移皮瓣，然后完整切除包括窦道在内的所有受累组织及中线小凹，直至骶骨筋膜，其次游离合适的菱形皮瓣，再次转移覆盖填平臀沟缺损处，最后皮瓣下放置引流管，间断缝合皮下及皮肤，或作皮内缝合，再结合真空负压引流，促进愈合。

  此技术的成功开展为藏毛窦患者提供了更佳的治疗方案，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，值得临床推广，也是我院在此相关领域研究的重要突破。

  (李莹文,高卫卫) 

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