急救中心作为三大中心建设的桥头堡，近日对1例超高龄女性患者进行了成功的静脉溶栓治疗。患者为我市一位90岁老太，因“言语不利伴右侧肢体活动障碍2小时”于4月13日19时入院。患者入院前2小时无诱因下出现言语不清伴行走不稳症状，到徐医附院急救中心就诊，急诊科王厚清主任医师接诊，患者查体：Bp144/69mmHg，心率80次/分，神清，反应迟钝，言语不清，能发音，右侧鼻唇沟浅，房颤律，心音强弱不等，右上肢肌力0级，疼痛刺激无反应，右下肢肌力3级，生理反射存在，右侧巴氏征（+）。既往有糖尿病病史5年，高血压病史十余年。紧急行头颅CT检查，提示“多发性脑梗塞，未及出血”。考虑患者急性脑卒中诊断明确，NIHSS评分：17分，迅速开通绿色通道，立即完善血常规、肝肾功能、凝血功能检查，排除溶栓禁忌，且与家属充分沟通签署同意书后，予以阿替谱酶静脉溶栓治疗，溶栓过程顺利，溶栓过程中（药物应用30分钟）患者肌力渐恢复，右上肢由0级，逐渐上升至3级，言语较前改善，可简单交流，溶栓后2小时患者肌力右侧上肢4级，右下肢4-级，言语清晰流利，溶栓效果佳。溶栓后监测颅脑CT未及出血征象。目前患者病情稳定，语言功能恢复良好，可下床活动，生活自理。

  脑卒中是一种常见的脑血管病，具有高发病、高致残率和高死亡率的特点。AIS占脑卒中的60%-80%，它是各种原因导致的脑组织血流供应障碍，并由此产生的缺血缺氧坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。患者常以突然出现一侧肢体（或面部）无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊，急诊科作为最先接诊科室，尤其强调早期诊断、早期治疗及早期康复。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物静脉溶栓，但由于严格的时间窗限制（3～4.5h），能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，因此多数治疗效果并不令人满意。急救中心在此提醒广大民众，及时识别急性脑卒中，尽快就诊尽快实现再灌注治疗，将会对患者本人、家庭和社会带来更大效益。

  附：该患者完善颅脑MAI（DWI）（见下图）提示：左侧基底节区、胼胝体部，左侧额叶多发新鲜梗塞灶。

（文/图：急救中心）

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