维生素Ｄ是啥？

  维生素D是一类脂溶性维生素，是固醇类衍生物，在人体内含量少但却是维持正常生长及健康的重要营养素。除了靠摄取食物获得之外，维生素D是少数可以通过人体自行合成的维生素，可由阳光中的紫外线照射皮肤而产生，因此又被称为“阳光维生素”。作为钙片的黄金搭档，其参与钙、磷代谢的调节的功能是大家所熟悉的。

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  维生素Ｄ的免疫调节作用

  维生素D不仅具有调节钙磷代谢的作用，其在免疫调节方面的作用也越来越受重视，其调节免疫的功能主要表现在促进机体固有免疫细胞功能，抑制适应性免疫细胞功能，故在自身免疫病的治疗中有着相当的优势，更能被广大患者朋友所接受。由此，维生素D或可成为多种自身免疫性疾病治疗辅助用药的一颗新星。

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  维生素Ｄ对孕期免疫调节的作用的影响

  维生素D也参与很多非经典的生理过程，主要包括细胞增殖、分化、凋亡和免疫功能，参与炎症反应，维持基因稳定的功能。在妊娠过程中，维生素D受体及其代谢酶在胎盘及蛻膜组织上表达，提示其在母-胎界面免疫调节中的潜在作用。维生素D不足或者缺乏可直接直接影响母体，并与特定的妊娠结局相关。如子痫前期，妊娠糖尿病，和复发性流产。

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  维生素Ｄ在健康妊娠中发挥的作用

  在孕晚期维生素D不足，与新生儿小于孕龄及低出生体重较高发生率相关，在孕早期仅与妊娠丢失相关。从早期到晚期妊娠的维生素 D 水平变化轨迹与小于孕龄、低出生体重和早产呈反比关系，维生素D增长最多的女性出现上述表现的发生率最低。因此, 根据维生素D的含量升高在妊娠晚期和早期维生素D状态轨迹，可以猜测维生素D在健康妊娠中发挥了作用。维生素D不足和患有自身免疫性疾病是原发性不孕的独立危险因素，补充维生素D对改善妊娠结局是有益的。

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  长期补充维生素Ｄ

  可上调Treg及Th2细胞

  对SLE患者进行长期维生素D治疗后，发现其T-reg细胞表达增强且Th2细胞因子产物增加。

  维生素D缺乏可能是

  反复妊娠丢失的危险因素

  研究表明，孕妇维生素D缺乏与产科相关的并发症如子痫前期、细菌性阴道病相关的早产、妊娠期糖尿病和小于胎龄儿相关。那么，与维生素D水平正常的反复妊娠丢失（RPL）女性相比，维生素D水平降低的RPL患者，自身和细胞免疫紊乱的发生率是否会增加？

  为此Ota K等做了以下研究，对133名妊娠20周前连续发生3次或以上自然流产的RPL患者进行了回顾性研究，测定其血清维生素D水平、细胞活性及抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫指标。

  结果显示：47.4%的患者维生素D含量低（<30 ng/ml），低维生素D组抗磷脂抗体的发病率显著高于正常维生素D组；抗核抗体、抗ssDNA、抗甲状腺过氧化物酶抗体的发生率显著高于正常维生素D组；外周血CD19（+）、NK细胞水平及NK细胞毒性显著升高；两组中Th1/Th2比率没有显著差异。

  在本研究中RPL女性维生素D缺乏的患病率可能出现I型错误，因为补充维生素D的女性被排除在本研究之外。

  本研究结果表明：RPL患者多伴有维生素D的缺乏，维生素D缺乏的RPL患者自身和细胞免疫紊乱的发生率增加。

  补充维生素D建议

  目前国内外对于孕妇补充维生素D的剂量尚未统一。

  2011年预防维生素D缺乏的内分泌学会临床实践指南中建议：

  孕妇至少补充维生D 600 U/d。

  2018版的《哈里森胃肠病学与肝病学》建议：

  1岁以内婴儿每日补充维生素D400IU

  1-70岁人群、孕妇、哺乳期妇女每日补充维生素D600 IU

  70岁以上人群，每日补充维生素D800 IU。

  中国营养学会2016年发布的中国居民膳食指南则建议：

  0-50岁人群、孕妇、产妇每日补充维生素D400 IU

  50岁以上人群每日补充维生素D 600 IU 。

  2015年国际妇产科联合会（FIGO）推荐：

  备孕妇女每天至少补充维生素D400 IU。

  所以，若要自己和宝宝更健康，补充维生素D应该从备孕就开始了！

  以上内容转自：北京大学深圳医院生殖中心公众号、广东省第二人民医院风湿界公众号、刘湘源患友之家、付锦华生殖免疫之家。由添乱帮分类汇总。

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