——爱护牙齿  从小做起——

牙龈出血、牙龈肿胀、

口腔异味、牙齿松动……

记者调查发现，

大家或多或少都存在些口腔问题，

很多人为此大伤脑筋。

值9月20日全国爱牙日来临之际，

记者采访徐医附院口腔科主任马训，

请专家来谈谈

有关口腔健康的那些事儿。

  口腔健康是全身健康的“窗口”和“防线”

  说到口腔疾病，很多人都认为口腔疾病就是牙齿、口腔黏膜的疾病，与全身其他器官没有关系。然而，事实并非如此。徐医附院口腔科马训主任称，口腔属于人体的一部分，其健康与否不完全是口腔自身的问题，也与身体其他脏器的健康密切相关。

  他指出，口腔是我们健康的“第一道防线”，若“第一道防线”出现破溃、糜烂、充血、渗出、化脓等病痛，口腔中的感染和炎症因子可能导致或加剧心脑血管病、糖尿病等慢性病，危及全身健康。口腔作为一个“窗口”，也可以反映出一些全身疾病的表征，例如糖尿病患者的抗感染能力下降，常伴发牙周炎、拔牙伤口难以愈合；牙龈出血可能是血液系统疾病的标志；口腔粘膜病中的白斑、扁平苔藓等属于癌前病变，需要密切关注等等。

  “所以说，口腔健康与全身健康关系密切，维护口腔健康是防控全身性疾病的重要手段，防治全身性疾病也有利于促进口腔健康。”马训主任说，近年来，爱牙日的宣传主题都在强调口腔健康与全身健康密切相关，口腔专家呼吁社会树立起“护健康口腔、助健康体魄、享健康生活”的科学理念，以进一步提高口腔健康意识，建立自我口腔健康行为。

  有效刷牙是最主要的个人口腔维护方法

  世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一，认为只有符合“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”等标准的，才算健康口腔。而据第四次《口腔健康流行病学调查》统计，我国人民的口腔病患病情况不容乐观：12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%；35-44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%。

  “这说明国民的口腔健康保健意识还有待加强，一些不良的口腔卫生习惯也亟待纠正。”

  马训主任说，经常有患者问“我每天都刷牙，怎么还会出现口腔疾病？”对此，他会反问患者“每天刷牙几次？每次刷牙是否把每颗牙的每一面都刷到了？刷牙的姿势对不对？牙缝隙有没有用牙线处理？牙膏是不是含氟的……”一串问题出来，大多数患者都只剩摇头的份。

  马训主任指出，防控口腔疾病需要采取科学的方法。从个人口腔维护方面来说，包括有效刷牙、平衡膳食、合理使用氟化物、定期口腔检查等。

▲ 科室查房

  “有效刷牙能清除牙菌斑，是最主要的个人口腔维护方法。”马训主任说，成人提倡用水平颤动拂刷法，刷牙要面面俱到，重点清除牙龈边缘和牙缝处的菌斑，每次刷牙时间至少3分钟。学龄儿童提倡使用旋转拂刷法，学龄前儿童提倡用圆弧法刷牙，在儿童6-7岁之前，家长可帮助儿童刷牙。此外，最好每年洗一次牙，保持牙齿坚固和牙周健康。每年至少一次的口腔健康检查，能及时发现口腔疾病，早期治疗。

  口腔环境不卫生、不良饮食习惯容易刺激口腔癌变

  40岁的吴先生最初发现舌头上有一处溃疡，以为有些上火，并没有多注意。半个多月后，溃疡扩散到了半个舌头。他到徐医附院口腔科一检查，已是舌癌的中晚期，需要马上动手术。

  “口腔肿瘤大部分都是良性的，但是恶性肿瘤也不容小觑。”马训主任说，口腔恶性肿瘤，九成以上是发生在口腔黏膜细胞的鳞状上皮细胞癌。一般来说，口腔恶性肿瘤好发于活动度比较大的部位或者容易被刺激的部位。根据统计，国人最常好发于舌，其次是口底、颊粘膜等。

▲ 口腔科护理查房

  据介绍，口腔癌的致病因很复杂，长期刺激口腔很容易诱发癌变。马训主任称，口腔卫生差、烂牙根、不良修复体会刺激口腔，经常吃过烫过辣的食物，也会对口腔粘膜造成刺激。像是这位吴先生，平时喝酒吸烟不断，刷牙漫不经心，又酷爱吃火锅，每一项都不利于口腔健康。

  马训主任提醒，想要预防口腔癌，首先要及时处理口腔问题，发现烂牙、牙结石、溃疡等都要及时去医院就诊治疗。同时，日常生活中要勤刷牙，每次进食后最好能刷牙或漱口，牙刷要3个月一换。在饮食方面，为避免口腔受到不良刺激，高温、辛辣、烟熏烧烤的食物都应该少吃。此外，戴假牙的老人、有龋齿的、有家族史的、癌症高发区的人群，最好定期做检查。

  开展综合序列治疗, 加强专业合作，不断提升诊疗水平

  一旦患有口腔癌症，是否就无计可施了呢？马训主任表示，不必如此悲观，目前针对口腔—头颈恶性肿瘤的治疗还是较为先进的。

对于口腔肿瘤患者来说，首先需要进行肿瘤切除、淋巴结清扫，同期或之后再接受皮瓣的移植和再造。治疗过程较为复杂，患者心理负担也比较重。在徐医附院，口腔肿瘤诊疗团队充分为患者考虑，将肿瘤治疗与组织再造两大阶段目标同期完成，减少患者创伤，减轻患者心理压力。“我们团队对口腔——头颈恶性肿瘤实施综合序列治疗，由以往的单一手术或无序治疗发展成集手术、化疗、放疗、生物治疗为一体的综合治疗。通过个体化综合诊疗方案，尽可能为患者保留有效组织，最大限度地支持患者的语言和咀嚼功能。”

  据悉，徐医附院口腔科与上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京大学口腔医院开展合作共建，今年上半年还加入了头颈肿瘤诊治专科联盟。在这样的背景下，科室能够与国内一流口腔专科共享前沿信息，共探核心技术，还为本地疑难病症患者搭建了一个更为迅捷的绿色转诊通道，方便了百姓就医。

  精细分工+联合会诊，保证个体化科学诊疗

  说起口腔科，估计大多数人想到的是治疗牙齿，比如拔牙、镶牙、牙齿整形等。其实这些仅仅是口腔科的部分项目，口腔科涵盖的内容则更为细致。随着口腔技术发展和专业程度的深化，徐医附院附院口腔科分为口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科和口腔正畸科四个亚专科，口腔内科又分为牙体牙髓病、牙周病、儿童牙病、口腔粘膜病等专业，精细的分工保证了各种口腔疾病的诊断和治疗。

▲ 口腔内科医师为患者治疗

  患者得了牙髓炎，建议到口腔内科接受根管治疗。所谓根管治疗，就是将牙齿打开一个小眼，发现是牙髓炎的话，就将牙髓进行拔除，在清理干净后再将充填材料将牙腔填充起来，使牙齿和外界隔绝，就不会出现发炎感染的情况了。如果是牙磕了、牙掉了，建议到口腔修复科接受治疗。这里主要开展各类冠修复体、固定义齿、活动义齿、全口义齿、固定-活动联合义齿等修复项目，可治疗牙列缺损或缺失。

  如果遇到疑难病例，各科室间还将联合会诊，携手为患者制定更加个性化的诊疗方案。上个月，76岁的赵老先生因复杂牙体缺损来徐医附院就诊，医生发现他不仅部分缺牙，还患有严重的牙周病。此时，光修复牙体可不行，得先治疗他的牙周病。于是，口腔内科为其治疗牙周病，之后到正畸科进行牙齿矫治，稳定牙体，再接着为其镶牙，根据情况采取种植牙治疗……由于专科间事先沟通到位，老先生在半个月内，消消停停地补好了牙，恢复了正常饮食。

  数字化诊断及辅助技术广泛应用，令正畸修复更精准

  记者采访了解到，随着大家对牙齿美观的重视，近两年接受牙齿矫正的患者越来越多，就诊者存在的问题主要包括上牙前突、牙列拥挤、牙齿开合、深覆合、牙列稀疏、前牙反合等，针对这些情况，正畸科开展不同的治疗方法进行矫正。

  据介绍，部分患者在矫正治疗前会对两个因素产生顾虑，一是担心整体疗程偏长，二是觉得带钢牙套不美观，影响日常生活。对此，徐医附院口腔科开展了快速正畸技术，可有效加快牙齿移动的速度及效率、减少并发症同时缩短疗程；同时开展“无托槽隐形矫治技术”，免除了钢牙的困扰。

  马训主任指出，无托槽隐形矫治技术是一项革命性的全新的技术，其通过三维计算机诊断及辅助设计技术，确定好现在的牙齿位置与最终的调整结果，模拟出牙齿的演化模型，然后用3D打印技术，制作出一副透明牙套，进行错颌畸形的矫治。患者只需每天佩戴22个小时以上，每隔一段时间更换一副牙套，等到所有牙套都戴完，牙齿就变成了最终状态。

▲ 科室病例讨论

  数字化诊断及辅助技术还来经常辅助开展修复治疗。像是椅旁CAD/CAM修复技术，其修复适用范围很广，对牙体缺损、龋洞、锥形牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全、龅牙、牙列不齐等都具有治疗和美容修复功能。

  “这种修复技术是在微创的情况下对牙齿进行修整，减少了操作失误，提高医疗水平和效率，经修复后，每颗牙齿的切缘、牙体、颈缘色泽协调，更富有层次感，提高了患者对口腔治疗的满意度。”马训主任主任说，因为椅旁CADCAM修复系统的所有组成部分都在诊室内，基本可以实现患者一次就诊，当日完成所有修复工作，从而为患者带来更多便利。

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