上海、南京、徐州三地接力，巨大腹主动脉瘤破裂患者转危为安

－－－徐医附院通讯员：赵芃、裴争争

  2016年2月4日，上海、南京、徐州三地接力，徐医附院介入放射科、麻醉科通力合作，由常务副院长顾玉明教授、介入放射科主任徐浩教授、许伟主任医师等成功为一例破裂性巨大腹主动脉瘤患者施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，使患者转危为安。

  我市44岁患者刘女士由于2月4日凌晨突发腹痛、腹胀难忍，被120急救车送到我院急救中心抢救。急查体部CTA发现患者有巨大腹主动脉瘤，其直径达到12公分，腹膜后及腹腔大量渗出，已经存在破裂征象。诊断为破裂性腹主动脉瘤+高血压II级。患者病情危急，意识淡漠，生命体征不稳定，血红蛋白已经降至50g/l，随时会因腹主动脉瘤破裂导致死亡。介入放射科医生会诊后，认为必须要立即进行急诊介入手术以抢救患者生命。
  腹主动脉瘤的常用治疗方法有两种，一种是人工血管置换术（传统手术），一种是覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）。EVAR是上世纪90年代发展起来用于治疗腹主动脉瘤的微创手术技术，其原理实在主动脉腔内植入覆膜支架，使瘤腔与血流腔隔绝并形成血栓，达到消除对瘤壁的压力、降低动脉瘤破裂的发生率和主动脉重建的目的。与传统手术治疗相比，EVAR具有创伤小、患者恢复快、病死率低等特点。
  时间就是生命！介入放射科在常务副院长顾玉明教授、介入放射科主任徐浩教授的领导下，成立了包括许伟主任医师、王文亮主治医师、神斌医师以及麻醉科、重症监护室在内的多学科联合抢救小组。经过严谨、慎重的病例讨论，抢救小组认为患者符合破裂腹主动脉瘤，急诊介入EVAR是唯一有机会挽留患者生命的积极措施！但结合患者病史、症状、体征及影像学检查，患者病情危重，麻醉和手术风险极高。
  沟通！交流！协调！组织！许伟主任医师顶住压力，以非凡的决心和强烈的责任心，充分讨论患者病情并与家属做了充分沟通后，赢得了家属的理解和全力配合！抢救小组决定对患者施行EVAR手术。由于患者病情突然、解剖部位特殊特殊，适用介入器械少，又恰逢发病在临近春节，器械公司难以及时调运器械。因此，介入放射科火速联系南京，南京方面又立即联系上海，最终在上海找到了适用的介入器械。由于临时没有高铁，便一路高速，驱车把器械送到徐州。

  此时，进入DSA导管室的患者再次出现病情变化，再次出现严重腹痛，意识不清，血压未能测及，血色素仅有38g/L（参考范围115-150g/L）。情势危急！顾玉明教授立即做出决策，组织介入科、介入导管室、麻醉科20多位医疗骨干参战！介入放射科、麻醉科通力合作，在血压有所回升，病情有所缓解立即实施全身麻醉，由顾玉明教授、徐浩教授、许伟主任医师成功为患者施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，为患者赢得了生存的机会，使患者转危为安。术后，患者被转入急诊ICU继续观察治疗。