特殊病案--全身气“乱串”

      患者王某某，女，53岁，县区居住，事业单位上班，因“缓起浑身不适，心烦三年，加重1月”来就诊。主要表现为：3年前无原因自觉后背部气流乱窜，程持续性，浑身乏力，心烦，紧张不安，夜眠差，总是担心自己的身体情况。就诊于综合医院检查，行胸部CT，心电图，彩超等各项检查未发现异常，为确定病情，到多家医院检查均无异常。曾经使用中药、针灸等，疗效不显著。后背介绍到当地心理科就诊，诊断“焦虑症”，给予“帕罗西汀、阿普唑仑”治疗，口服1月后，有效果，自觉症状减轻，可以坚持上班工作，但总时有不适感，“气流在前胸流动”。为寻求更好治疗，2017年10月份，到杭州、南京、上海等精神专科医院就诊，分别给予不同抗抑郁药，抗焦虑药物服用，疗效不满意。2018年1月份以来，自觉病情加重，气流从后背部开始窜动到头部，再至前胸，然后慢慢散开，压迫前胸，反复窜动，呈持续性，伴胸闷不适，憋闷，饮食明显减少，入睡困难。近日，经熟人介绍来我科门诊。诊断“郁病--躯体化障碍”，主动要求住院治疗。入院后给予相关专业检查，治疗方案：小剂量西药+平衡针灸+穴位埋线，平衡针灸一周三次，穴位埋线没两周一次，住院五周时间，症状痊愈，情绪稳定，出院后正常上班，门诊两周复诊一次。

     躯体形式障碍是一种持久存在的担心或相信各种躯体症状的病理性优势观念的神经症。病人因各种躯体症状而反复就医，尽管各种检查阴性和医生保证其无病，但仍不能消除疑虑。即使某些病人确实存在某些躯体障碍，但病人痛苦、疑虑的观念与症状的性质、严重程度不符，其心理冲突和个性倾向是产生这些躯体症状的重要原因，但病人常常否认，尽管症状与应激性或心理冲突密切相关，他们也不愿意探究心理病因的可能。多数病人伴有抑郁或焦虑情绪，常见临床症状如下：

  1、疼痛症状：部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有很大关系，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交或排尿时。

      2、胃肠道症状：可表现嗳气、呕吐、腹胀、腹痛、返酸、恶心、便秘、腹泻等多种症状，有的病人可对某些食物感到特别不适。

      3、泌尿生殖系统症状：有尿频、排尿困难，生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。

      4、呼吸、循环系统症状：如气短、胸闷、心悸等。

      5、假性神经系统症状：肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。

      中医认为：情志不遂，气机不畅，导致肝气郁结，出现情绪低落，或情绪不稳的症状。继而痰火，血瘀内生，气血阴阳失调，上扰脑神，出现脑功能失调的不同性质的各种躯体症状不适症状群。病情早期以肝、心、脾失调久之累及于肾，最后全身出现虚症，病情症状更难治疗。因此早期治疗是治疗的关键，给予疏肝解郁，益气养血，健脾补心，滋阴降火等治疗。还需根除体内产生的痰、火、瘀、湿等病理产物，调整阴阳虚实，达到治病治本的效果。

  市东方人民医院中医科特色诊疗项目：中药汤剂，五行针灸，平衡针，穴位埋线，经络疏通术等对其治疗效果肯定。

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