徐医附院胸痛中心优化建设扩大辐射，提升区域急诊胸痛诊治水平

9月22日，

85岁的张老先生（化名）

因持续胸痛被怀疑急性心梗，

情况十分危急，

徐医附院胸痛中心启动绿色通道

对其进行紧急抢救。

短短30分钟，

患者血管被打通，

徐医附院成功将老先生从死亡线上救了回来。

  深夜抢救急性心梗患者，30分钟为其打开“生命通道”

  85岁的张老先生家住鼓楼区，平时身体健朗，很少生病吃药。9月22日晚间，老先生突感胸部不适，很是难受，想着休息一下可能有所缓解，但3个小时过去了，其憋闷和疼痛感越来越明显。

  家人将老人送至徐州医科大学附属医院胸痛中心，接诊医师初步判断为急性心肌梗死，5分钟对患者完成问诊和心电图检查，明确为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。

  随后，接到通知的胸痛中心值班人员立刻进入备战状态，虽然已是深夜，导管室人员20分钟迅速就位。紧接着，胸痛中心冠心病介入治疗团队为张老先生实施了急诊冠脉支架手术。当手术导丝通过、将闭塞的心脏冠脉血管开通，患者胸痛症状随即得到缓解。此时，距离张老先生入院仅过去30分钟。

▲为急性心梗患者做急诊手术

  植入支架后的第5天，张老先生顺利出院。

  这是一次成功的抢救，成功的背后依靠的正是胸痛中心规范化的高效运作。

  徐医附院心内科副主任医师、胸痛中心协调员陆远博士介绍说，这样的救治每天都在徐医附院胸痛中心上演，每逢节假日，一天甚至要为10余例急性心肌梗死患者做急诊手术。不过，对于心脏介入医师来说，穿着20余斤的铅衣、常年穿行于X线照射下的“负重前行”实在不算什么，争分夺秒地为冠心病患者解除病痛才是他们最大的心愿。

  时间就是心肌，急性心梗后应抓住救治“黄金时间”

  心肌梗死号称“心脏病的头号杀手”，一旦真碰上了该怎么办呢？徐医附院心内科主任、胸痛中心医疗总监王志荣, CCU徐晤主任均建议 “送医越早越好”。他指出，时间就是心肌，时间就是生命！在心血管救治领域，每一分每一秒都应当去积极争取，及早的诊断与救治对挽回患者健康意义重大。

  据了解，心梗是一种十分凶险的致命性急症，发作后数小时即可导致死亡。心肌梗死发作时2—6小时内，尤其是1小时内死亡率最高，有50％的病人是在被送到医院之前已经死亡。

  临床观察，急性心肌梗死病人延误治疗是其存活率低的关键因素。多数病人在症状发作后长达2小时或更长时间并未就诊，相当大的一部分病人等到12小时或更长的时间方才就诊。造成这种状况的原因涉及很多方面，比如民众对胸痛危害认识不足、急救资源有限、院内治疗流程配合不紧密等。

▲心内科教学查房

  王志荣主任强调，大家要明确一个概念，即心肌梗死后，时间就是生命，千万要抓住救治的“黄金时间”。

  王主任介绍，心肌梗死救治的“黄金时间”一般为6小时，主要指院前的救治时间。在急性心梗的表象“胸痛”出现时，如果患者在6小时内接受治疗，约70%~75%的血管能疏通；如果超过6小时，甚至超过12小时才治疗，打通血管的效用显著下降，对于急性患者将回天无力。

  整合力量实施快速诊疗，胸痛中心铺设“救心”高速路

  想要抓住救治的“黄金时间”，一方面离不开患者家属的及时就医，另一方面还考验着医院的救治能力，比如有没有胸痛中心。

  所谓胸痛中心，是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。通过多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生。

  在徐州医科大学附属医院，自上世纪90年代即已全面开展冠心病介入治疗，并启动急性心肌梗死患者“绿色通道”，为急性心肌梗死患者的救治争取时间；2016年江苏省卫计委启动省级胸痛中心联盟建设，徐医附院成为建设单位之一；2018年“江苏省胸痛中心建设推进会暨江苏省胸痛中心联盟启动会”召开，确定徐医附院胸痛中心为全省六大省级胸痛中心之一。

▲胸痛中心部分医务人员

  胸痛中心建设发起后，徐医附院即成立胸痛中心委员会，常务副院长顾玉明担任委员会主任委员。徐医附院胸痛中心以心内科监护病房（CCU）为中心，主要包括急性胸痛门诊、介入导管室、介入放射科、医学影像科等院内相关科室，通过120院前急救医护人员、基层医院急诊医护人员及心内科主任与胸痛中心紧密配合，建立院前、院内、出院后一体化、无缝连接的急性胸痛救治体系。

  急诊PCI能力省内领先，保障高效救治得以实现

  作为省级胸痛中心，徐医附院胸痛中心人员队伍、设备配置，以及急诊PCI能力都需要达到一定标准。

  据徐医附院医务处处长、胸痛中心行政总监杨煜介绍，该院心内科是卫生部冠心病介入诊疗培训基地，冠脉介入组有11名具备急诊PCI能力的高级职称心血管专科医师，科室每人年PCI手术量在400例左右；科室拥有大型DSA平板7台，以及冠脉腔内血管影像检查设备（IVUS/OCT），血管功能学检查设备FFR等先进的设备。心内科独立开展的多项技术难度及病例数均达到省内领先水平，如：左主干病变、分叉病变、CTO病变介入、冠脉内旋磨术、腔内影像及功能学检测技术等。心内科已配备了世界上最先进的血管内超声（IVUS）、冠脉旋磨、有创和无创血流储备分数检测仪（FFR/FFR-CT/FFR-CAG）等一批高尖端设备，为精准治疗提供辅助。超声诊断室作为淮海经济区复杂、疑难先心病会诊中心发挥了重要作用。心内科先后获得省医学新技术引进奖一等奖3项、二等奖2项、三等奖2项，省科技进步奖三等奖2项。并有在研国家级和省级课题多项。近五年发表论文260余篇，SCI收录期刊30余篇，主编或参编专著5部、专利6项。2017年完成冠脉介入治疗4100余例，冠脉介入检查7000余例；心律失常（包括室上速/室速/房颤/房速等）介入治疗 500余台 ，起搏（单双腔/三腔CRT-P/CRT-D）治疗300余台；先天性心脏病介入封堵150余台。

▲徐医附院医务处处长、胸痛中心行政总监杨煜

  “建立胸痛中心，对提高危重患者的救治率大有裨益。”杨煜介绍说，除了优化就诊流程，加强信息平台建设，胸痛中心还以“先救治，后收费”为原则，最大限度缩短救治时间，提升救治成功率。据了解，从患者进到该院门诊，到球囊再开通，国家标准是90分钟，徐医附院平均可以做到60分钟，最短为30分钟，大大缩短了急性胸痛患者就诊、检查、治疗的时间，为胸痛患者接受抢救赢得宝贵的时间，对改善愈后起到重要作用。

  预防、筛查、救治、康复一体化管理，推动区域协同救治网络体系建设

  胸痛中心的意义并不只限于救治。面对胸痛高危病人，徐医附院胸痛中心在预防、筛查、救治、康复方面都做了大量工作，以期发挥一体化的专业作用。

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冠心病监护病房（CCU）

  据杨煜处长介绍，这些工作与铺建区域胸痛救治网络交织并行。首先，徐医附院胸痛中心与各市辖区，丰县、沛县、贾汪、邳州、新沂、睢宁等地多家二级医院、徐州市120急救中心达成协议，建立胸痛救治网络。可与120急救系统进行实时心电图、心肌酶等检查的传输，视频及远程会诊，并利用移动设备建立胸痛中心微信群，将救护车转变为转诊医院的移动监护单元，在救护车上就开始术前准备和药物干预，绕行急诊室，通过CCU进入导管室，从而为急性心肌梗死的救治赢得宝贵时间。

  其次，在处理急性心肌梗死、主动脉夹层以及肺栓塞等疾病方面，基层医院存在诊断困难，部分二级医院的救治流程也不够规范。在这种背景下，徐医附院积极承担区域胸痛救治中心业务指导和技术培训工作，对相关基层医院进行各类培训，帮助基层医生快速临床甄别心梗患者，提升其评估诊断能力。

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  另外，通过日常门诊、基层帮扶、住院病人随访、开展义诊等多种形式，徐医附院胸痛中心向公众宣教以急性胸痛为表现的冠心病相关知识，提高公众知晓度，普及正确处置意识。

  【结语】

  “以上工作大大提升了区域内心血管急症的整体救治水平，诠释了‘时间就是心肌、时间就是生命’的理念”，杨煜处长称，下一步，徐医附院胸痛中心将继续发挥好辐射影响作用，为我省急性胸痛救治网络体系助力，不断提升区域化急性心肌梗死救治水平，降低急性心肌梗死的死亡率。

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