腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方式，也是未来手术方式发展的一个必然趋势。随着医学技术的进步，徐州市肿瘤医院妇科已进入微创化时代，在腹腔镜下为患者治疗各类妇科疾病，并完成恶性肿瘤手术。不仅使得患者切口小、创伤小、出血少、痛苦少，更有利于患者恢复。

  所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。与传统手术相比，腹腔镜手术深受患者的欢迎，又符合美学要求，青年患者更乐意接受。

  腹腔镜微创手术治疗“石女”

  23岁的王园园活泼漂亮，找的男朋友也很帅气，本打算明年结婚的她，在婚前检查时发现生殖道发育异常，来到徐州市肿瘤医院妇科检查。妇科主任朱彦玲检查发现，患者王园园乳房、腋毛、外阴发育都正常，但在正常阴道口的部位没有穴道，仅有一个浅浅的凹陷，压迫后可以凹陷约2-3cm。通过全面的检查后，医生诊断其为先天性无阴道。

  开始还很沮丧的王园园在医生心理疏导下，今年1月在肿瘤医院妇科接受了微创手术，即腹腔镜下腹膜代阴道成型术。手术中腹腔镜探查腹腔发现，患者双侧卵巢、输卵管发育均正常，正常子宫位置空虚无子宫，其两侧约3cm处见增厚条索状的“痕迹子宫”。手术中，医生先在患者外阴尿道口和肛门之间打通一“人工阴道”，然后在腹腔镜下取患者腹腔内正常的部分腹膜移植于“人工阴道”腔内。手术非常成功，通过术后的精心护理及模具锻炼，患者十天后痊愈出院。

  已还正常女儿身的王园园，恢复后看到自己腹部只有很小的创口，高兴不已。她感激地说：“2016年新年伊始，我就迎来了最开心的事。感谢所有的医生和护士对我的精心治疗和护理。”

  民间把不能行经、不能过性生活的女人称为“石女”。在封建意识里，“石女”被人不理解。其实，石女只是女性生殖系统发育异常疾病中的一种，形成原因是在怀孕期间，胎儿生殖系统发育过程中，因为基因、

  染色体突变或外源性、内源性致畸因素导致生殖道发育的停滞，致使子宫、阴道融合受阻或部分受阻而无法形成正常的腔道。这种缺陷的发生率接近万分之一。

  朱主任介绍，从女性性征和性腺上来看，“石女”是真正的女性。她们有正常的卵巢，可以分泌雌激素，维持女性正常的第二性征并排卵，无论是从生理状态还是从社会性别上来看，她们都是真正意义上的女性。

  “石女”分以下几种:一是阴道闭锁;二是处女膜闭锁，阴道发育良好，但处女膜无孔;三是先天性无阴道。前两种是假“石女”，第三种是真“石女”。截至目前，朱彦玲主任所在的妇科已经接诊了4例真“石女”患者，经过腹腔镜微创手术治疗后，都过上了正常人的生活。

  假“石女”即阴道部分闭锁和处女膜闭锁的患者，一般有正常的子宫、卵巢。青春期子宫可以周期性出血(即：月经)，但因阴道或处女膜的闭锁导致月经不能正常流出来。不能流出体外的月经就会在子宫或阴道里潴留，导致腹痛。随着月经次数的增多，子宫和阴道里的月经血也越来越多，腹痛越来越重。“这部分病人，只要临床诊断明确，治疗很简单。只需做个小手术，将阴道或处女膜闭锁处横隔剪开就可以了。术后病人可以正常来月经、结婚、生子。但是，有些孩子因为家长的疏忽，就诊时已是月经来潮很长时间，子宫阴道里积血较多，压力较大时，经血会通过输卵管逆流到盆腔，导致盆腔黏连，影响生育功能。”朱主任提醒，为了孩子的终生幸福，建议家长注意孩子的发育情况。一般乳房、阴毛、腋毛等女性第二性征发育后一年左右月经往往来潮。如果超过这个时间月经还未来潮而孩子还会有每月一次不明原因的下腹痛，家长应该警惕阴道部分闭锁或处女膜闭锁，及时带孩子就诊。

  真“石女”是真正缺少阴道，即先天性无阴道。一般没有阴道的病人也没有子宫，不能来月经，也不会怀孕生孩子。因为真“石女”没有月经，所以青春期后没有周期性的腹痛，因此，往往更易被家长忽视，大多在结婚前后因无法进行性生活才会发现疾病。朱主任提醒，即使真“石女”也有正常的卵巢，因此有正常的女性性征，通过阴道成型手术，在尿道膀胱与直肠之间分离形成一个人工腔道，患者术后可以结婚有性生活。因此，及早发现并进行手术治疗，可以避免结婚后的尴尬。

  微创手术广泛应用

  微创手术是徐州市肿瘤医院妇科技术的一大亮点。近年来，科室已开展了许多妇科疾病诊治新项目如宫腔镜、腹腔镜的检查和常规手术治疗，年手术量近两千台，

  极大地降低了患者的手术创伤，缩短了术后恢复时间，并达到了治病和美容效果。妇科腔镜微创手术率达到90%以上，技术水平已达省内先进水平。目前妇科微创手术除了用于宫外孕、不孕症、卵巢囊肿、子宫切除等常规手术，还可用于以下手术。

  腹腔镜治疗子宫肌瘤 朱彦玲主任提醒：“查出子宫肌瘤一定要正确对待，不然会存在健康风险。小的肌瘤无需治疗，可以半年或1年复查，一般的肌瘤大于5厘米时建议治疗。以往子宫肌瘤的手术治疗方法比较局限，以开腹手术为主，然而手术会造成很大创伤，给患者带来沉重的身心负担。腹腔镜微创术通过先进的腹腔镜系统将子宫上的肌瘤剥除而保留子宫的手术，采用腹腔镜只需在腹部两侧各开小孔，即可在显示屏前获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观子宫发病状况，实施微创手术治疗。”

  由于腹腔不用切开，整个手术操作过程是在密闭的腹腔内进行的，所以外界的空气、尘埃、医生的手套、纱布等等，都不与患者的腹腔脏器接触，术后不易发生感染、黏连等;对于未婚、未育的女性，可避免由于黏连带来的不孕、宫外孕等不良后果。

  腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤 妇科微创技术逐渐由腹腔镜下的良性肿瘤手术发展到腔镜下恶性肿瘤根治术。随着腹腔镜手术技术的成熟，越来越多的妇科医生接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，特别是一些手术模式固定的手术，如宫颈癌、子宫内膜癌、早期卵巢癌手术，利用腹腔镜技术的优势，可以把肿瘤切除得规范、干净，而且具有微创手术的优点，损伤小、出血少、术后恢复快等。需要强调的是，这并不是说腹腔镜下能做所有的恶性肿瘤手术，如晚期卵巢癌手术，为了保证肿瘤切除的完整性、规范性，就需要行开腹手术。

  全腹腔镜下保留生育功能的子宫颈癌手术是市肿瘤医院妇科治疗恶性肿瘤的特色。据朱彦玲主任介绍，随着手术技术的提高，患者既要切除肿瘤又要保证生活质量的要求在增加。保留生育功能的子宫颈癌手术最早是经阴式和开腹进行的，现在逐渐发展到腹腔镜下手术。相较于传统手术，腹腔镜手术具有术后腹部美观、手术的空间感及可视性更好，手术更安全等。

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