若问头痛头晕的原因是什么？大多数人都认为是血压高引起的，实际情况果真如此吗？这种判断又是怎么得出来的呢？

  从表面上看，大多数人在头痛头晕时测血压，不论过去有没有血压高，确实比平时高，由此便得出结论：头痛头晕是血压高引起的，长此以往，慢慢地广大医生和头痛头晕病人逐渐成了共识。因此，头痛头晕并发血压高的时候，不论是医生还是病人，往往都会把降血压放在第一位，认为只要把血压降下来，头痛头晕就会好了。过去没有高血压的服用降血压药物，过去有高血压的认为降压力度不够，加大降血压药的剂量，如果降不下来，还会更换更强效的降血压药物，这时不论血压下不下降，头痛头晕都不会减轻。少数人由于把血压降的过低，头痛头晕反而加重，并出现全身乏力，视物模糊，步行不稳等脑供血不足的症状。

  头痛头晕与血压有没有关系？是因果关系？还是共因关系？所占的比例有多少？为了弄清这些关系，我们在临床实践中，测量了大量头痛头晕病人的血压，及治疗前后血压改变与头痛头晕的关系，通过对比分析，发现头痛头晕与血压没有因果关系，是共因关系，真正因血压升高引起头痛头晕的大约在5%左右。

  从临床实践中发现引发头痛头晕、血压升高的疾病很多，如颈椎病、椎基底供血不足、脑干、小脑梗塞、血管性头痛、失眠、焦虑等心理障碍性疾病，但最常见的是颈椎病。颈椎病是常见病，多发病，由于近年来手机的普及，“低头族”的队伍在逐年扩大，十几岁的孩子发生颈椎病也不足为奇。21世纪初，世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病名列第二，全球的患病人数高达9亿。我国有关颈椎病患病率的报告高达64.52%，从门诊就诊的病人来看也支持这一判断，只是大量的颈椎病的人症状轻，没有看医生，或者没有检查治疗，没有明确诊断，但随着年龄的增长和发病的原因得不到控制，症状会越来越重，确诊率越来越高。  

  颈椎处于头和躯体的交界处，活动度大，长期暴露，缺乏保护，容易受外力、寒冷的伤害，特别是“挥鞭伤”的损害，造成颈椎体扭曲、椎间盘突出、韧带炎性增生是颈椎病高发的原因。从颈脊髓后根发出的枕神经和颈枕部肌肉组织炎变可引发头痛。颈椎部位的椎动脉炎变，在转动颈部的情况下受到刺激发生椎动脉痉挛，引起脑干前庭神经核功能缺血会发生剧烈的头晕。同时椎动脉痉挛也刺激了脑干延髓的心血管调节中枢，交感神经兴奋引发心跳加速，动脉收缩血压升高。这就是头痛头晕与血压升高是共因关系，不是因果关系。

  在治疗头痛头晕并发血压高的病人中发现，绝大多数人在没用降压药的情况下，通过卧床休息、消炎止痛、保证充足的睡眠、控制焦虑情绪、改善脑供血等措施，头痛头晕很快减轻，血压也随之下降。其原理是通过上述治疗措施，颈椎部的神经、肌肉、肌腱、椎动脉受到的损害得到控制，桥脑前庭神经核及延髓心血管调节中枢功能得以改善，头痛头晕和血压的症状才会减轻。临床中就发现不少收缩压血达200毫米汞柱，并没有头痛头晕的症状，而血压正常范围的人也有发生头痛头晕的患者，这些都说明，头痛头晕与血压升高没有因果关系。

  正常情况下，脑血管对血压的有强大的自动调节能力，称为脑血流自动调节。意思是说，血压在一定范围内波动，脑血管的压力和血流量是不变的。其原理如电力变压器的原理差不多，不论输入的电压高一点，还是低一点，变压器输出的电压和电流都是不变的。

  一般正常情况下，正常人平均动脉压(平均动脉压=收缩压的1/3+舒张压的2/3)的基础上，上下波动在20-30毫米汞柱，脑动脉压和脑血流量是不会发生改变，也不会出现不适症状。举个例子你的平均动脉血压是110毫米汞柱，那么平均动脉在80-140毫米汞柱之间时脑动脉血压和血流量是恒定的。当然，每个的体质状况不同，脑血管自动调节的能力也不相同。青壮年、体质好的人脑血流自动调节能力就强，范围大，而体弱的人、老年人、长期高血压的人脑血流自动调节的能力减弱，可能缩小在10-15毫米之间。 

  在这里需强调一点：血压过高、过低都会引发头痛头晕，血压过高，超过脑血流自动调节的上限，会造成脑血流过度灌注，引发脑水肿，不仅会出现头痛头晕、恶心、呕吐，严重时昏迷；血压过低，超过脑血流自动调节的下限，可发生脑血流低灌注，也会出现头痛头晕、疲倦乏力，嗜睡，严重时也会发生昏迷。

  所以，对头痛头晕并发血压升高的患者，一定要详细询问病史，仔细体格检查，做必要的辅助检查，如头颅CT，把发病的原因搞清楚，综合判断，对因治疗，才能取得好效果，且不可自以为是，人云亦云，认为头痛头晕都是血压高引起的，盲目采取降压措施延误病情，造成严重后果。

  周联生，原徐州市脑血管病研究所所长、市第一人民医院神经科主任，享受国务院政府特殊津贴专家，主任医师，教授，长期从事神经内科临床、教学、科研工作，积累了丰富的临床经验。擅长脑血管病，神经系统遗传病及头痛、头晕，神经系统疑难病。现为铜山区中医院特聘专家，常年在门诊楼一楼神经内科专家门诊坐诊，时间周一至周六全天。

  电话：13813283888

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