2018年6月我院打响高质量转型发展战略，即“1234”发展战略：1围绕一个中心：打造具有国际视野的现代化区域医学中心；2实施两大战略：人才学科战略、文化铸院战略；3狠抓三项工程：医疗技术、服务质量、管理水平提升工程；4实现四个回归：回归初心、回归本职、回归传统、回归梦想。

  肝胆外科具有大手术多且难度大，患者病情急、危、重等特点，因此，如何配合医院改革，如何协助医疗组开展工作，如何体现专科特色，肝胆外科护理组也开展了自己的“1234”战略。

  “1”即一个中心，围绕“一切以病人为中心”的原则开展思想大讨论，针对减床后科室的现状，大家各抒己见，寻找现有工作中的短板、盲点，并利用鱼骨图、PDCA等管理工具，提高护理服务质量。比如有护士提出“大手术术后患者加速康活动措施落实配合度差”，利用鱼骨图分析原因，找出主要因素“术后活动性疼痛管理不到位”患者因为惧怕活动性疼痛配合活动度差。针对这一主因，护理组一方面与医疗组沟通，改进术后疼痛药物使用，一方面引进活动性疼痛评估这一先进评估工具应用于临床疼痛管理。这样头脑风暴中得到的启迪还有很多，点滴汇聚，推动我们前进的步伐。

  “2”即两个提高，“提高护士综合素质”和“提高护理服务质量”。高素质的专业人才是科室发展的基础，护理人员除参加每周的科室业务学习及每月的护理查房外，新增医院日常英语口语学习及专业知识小讲座。专业知识讲座由高年资骨干护士轮流负责，内容涉及专科各个层面，有专科的新进展，也有各指南的新解读。护理紧跟医疗发展步伐，科室开展新技术，护理团队派骨干外出进修学习、培养相关专科护士、科室开展培训等。过硬的技术和热忱的服务是“提高护理服务质量”的保障。质量体现在工作的点滴之间，如入院时的微笑接待、术前的细致讲解、全麻清醒后的每半小时的一口温水、术后6小时的协助下床活动等。

  “3”即开拓发展三个专科特色工程：调整专科敏感指标、深化专科管道优质护理、制定《肝胆外科护理加速康复手册》。

  2017年～2018年，肝胆外科护理组落实了疼痛评分准确率、带T管出院患者相关知识知晓率、管道二次固定率等专科敏感指标。2018年下半年，依据敏感指标达成情况，科室通过大讨论、查阅文献，再次修订专科敏感指标，将加速康复措施落实率确定为新的专科敏感指标，以保证患者术后康复措施有效的落实。

  肝胆手术患者术后多留置各种管路，有效的管道护理是手术成功的保证。为了保证管道护理的安全性、有效性，减少并发症，降低非计划拔管率，保障患者安全，提高护理的满意度，肝胆外科成立管道护理小组，并逐步开展深化管道优质护理服务活动。通过“提高管道护理质量品管圈”活动，制作了管道健康宣教卡片、床头标识“爱护管路”提醒，创新使用个性化彩色星星标识，实用性强的宣教卡片结合醒目的标识，提高管道健康宣教的有效性。专科质控监督方面，制定专科管道护理相关规范、制度，并拍摄制作相关管道护理操作流程图、视频。确定“带T管出院患者相关知识知晓率”敏感指标，相继开展带T管出院患者延续性护理，并建立“T管护理”微信平台，提供相关服务。

  术后康复措施的落实是加速康复的保障，其中护士的工作尤为重要。加速康复理念应用伊始，我们护理组修订相关护理常规，并制定呼吸锻炼、踝泵运动等流程图，但，缺乏系统的阐述。在思想大讨论中，我们意识到这个问题，并于2019年初整理制定《肝胆外科护理加速康复手册》，填补工作规范中这一空白，为我们临床工作提供更好的理论实践帮助。

  “4”即达到四个满意：患者满意、医院满意、医生满意、自身满意。付出总有回报，经过半年多的辛勤，科室护理服务质量不断提升。一位肝癌老大爷术后第二天在我们鼓励及帮助下床边活动，家人竖起拇指，连连称赞“你们真厉害，昨天做的手术，今天就能下床活动”；一位肝癌晚期的老奶奶出院时，家属执意向我们鞠躬致谢；一位先天性胆管囊肿的小姑娘，出院时拉着我们年轻护士的手，直嚷嚷“姐姐，我出院后还能来找你玩吗”……

  从一个大讨论到四个满意，年轻护士慎独性得到锻炼，树立了主人翁责任感。同时增加了医护、护护、护患之间的沟通协作，三者之间关系变得更加亲密、融洽，团队的凝聚力得到加强的同时也锻炼了年轻护士的沟通能力。提高了年轻护士的工作积极性和能动性，增加了大家的集体荣誉感。

  临床工作中肝胆外科护理团队在开展工作的同时也注重经验的总结归纳，近五年期间先后发表护理相关论文近40篇，申请实用新型专利3项、发明型专利1项，主持参与护理相关市级课题4项，获省市级护理奖项4项。

（供稿人：李维娜）

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