徐医附院：注重体检+早期诊治，前沿技术妙解消化系统病变

  【核心提示】

  生活节奏快，工作压力大，再加上经常三餐不定，导致现在消化系统疾病的发病率逐年增高，许多人都有着或轻或重的肠胃不适症状。在徐医附院消化内科，消化性溃疡、胃肠肿瘤等病患明显增多。

  该院消化内科专家提醒说，消化道问题重在预防，相关人群应重视胃肠镜检查，及早确诊、尽快治疗。

  进入冬春之交，消化性溃疡开始高发

  最近这段时间，我市气温变化频繁，消化内科病人出现上升趋势。据了解，近期门诊主要包括消化性溃疡、慢性胃炎、季节性腹泻等疾病患者，其中消化性溃疡患者所占比例最高。

  “消化性溃疡是指胃肠粘膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透粘膜肌层或达更深层次。”徐医附院消化内科主任医师王营介绍，消化性溃疡常发生于胃、十二指肠，发病原因一般是胃酸过高，合并有幽门螺杆菌感染，当然还有不良的饮食习惯，吸烟饮酒等刺激因素所致。另外，比如阿司匹林等非甾体抗炎药也会导致胃粘膜糜烂，甚至溃疡。

  消化性溃疡的临床表现有三大特点。一是慢性过程，该病反复发作，可达几年、十几年或更长时间。二是周期性发作，该病发作与缓解交替，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。三是节律性，就是发作时上腹痛呈节律性。“胃溃疡为餐后半小时至一小时开始疼痛，至下次餐前缓解，饭后再次疼痛。简称为‘餐后痛’；十二指肠溃疡特点为餐后1-3小时开始疼痛，进食后缓解，而且夜间易出现疼痛，简称‘空腹痛’、‘夜间痛’”。

  “胃溃疡为餐后半小时至一小时开始疼痛，至下次餐前缓解，饭后再次疼痛。简称为‘餐后痛’；十二指肠溃疡特点为餐后1-3小时开始疼痛，进食后缓解，而且夜间易出现疼痛，简称‘空腹痛’、‘夜间痛’”。

  长期上腹部隐痛，应尽早就医检查

  王营介绍，消化性溃疡侵蚀到周围或溃疡深部的血管可引起出血，这样的患者占到15%-25%的人数，当十二指肠球部溃疡或胃的幽门部溃疡反复发作可引起幽门梗阻，此时会出现恶心、呕吐等症状，如果溃疡向深处发展可引起穿孔，可出现急性腹痛，往往需要手术治疗。还有部分胃溃疡可能发生癌变。

  在溃疡治疗上，除了一般的制酸、保护胃黏膜等对症治疗方案外，清除幽门螺杆菌是关键。合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者必须同时服用四联的根除幽门螺旋杆菌的药物，严格地按照医嘱完成疗程，药物种类及服用剂量均不可自行调整。

  “胃溃疡如不正规治疗，可能会恶变为胃癌。”王营指出，若出现下列情况，要及时到医院消化专科就诊，必要时进行进一步检查：一、长期上腹部隐痛，且多在饭后0.5～1小时内出现；二、短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、进行性的消瘦；三、按常规服用抗溃疡药物，但治疗一段时间后效果变得不明显；四、近期内发生呕血或出现柏油样大便。

  早春乍暖还寒，积极预防消化性溃疡是非常必要的。一日三餐按时吃，减少油腻、辛辣、生冷等刺激性食物的摄入。

  保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，不要熬夜。

  胃底长了肿瘤，内镜下完整取出

  采访时，徐医附院消化内科副主任医师王鑫介绍，胃肠肿瘤是指发生于胃和结直肠的良性和恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高、生活方式及饮食习惯的改变，胃肠肿瘤的发病率在逐年升高，并且其发病群体有从中老年向青年发展的趋势。

  30岁的吴先生是安徽宿州人，从事水果批发生意。近两年，他经常感到上腹疼痛，但以为是吃饭不规律导致的普通胃炎，也没放在心上。上个月，他去医院做了个体检，结果胃镜提示，其胃底有个2公分的占位性病变，由于位置特殊，当地建议转院治疗。紧接着，吴先生来到徐医附院消化内科。

  通过超声胃镜及上腹CT检查，发现吴先生体内的这个肿瘤有一部分长在胃里，有一部分长在胃腔外，经进一步的明确，病变孤立，与周围脏器无粘连，可以内镜下微创治疗。随后，王鑫为其实施了内镜下黏膜下层肿瘤全层切除术，将肿瘤完整取出。术后病理提示，该肿瘤为良性的胃间质瘤。

  “这个肿瘤虽然是良性的，但如果任其生长，不予及时处理的话，可以出现出血、压迫症状，同时当肿瘤较大堵塞食管、幽门、肠道会出现进食不畅、恶心、呕吐、腹痛等症状。”王鑫说。

  想要防治胃肠肿瘤，应重视胃镜检查

  胃肠间质瘤是胃肠道常见的间叶细胞源性肿瘤，可发生于消化道任一部位，其中胃间质瘤最为常见，约占60%~70%。

  据介绍，消化内科常见的消化道黏膜下肿瘤除了胃肠间质瘤外，还包括平滑肌瘤、脂肪瘤等等。王鑫说，以往处理消化道黏膜下肿瘤，多需要外科手术，对患者的创伤比较大，当内镜技术日渐成熟后，临床上就开始普及内镜下的微创治疗。这种方式因创伤小､并发症少､恢复快及费用低等优点受到广泛关注与认可。

  对于胃肠肿瘤的防治，“早发现、早治疗”是一条关键原则。我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。普通人群的肠癌筛查，根据美国医师协会推荐，应从50岁开始进行结直肠癌的筛查，每10年进行一次肠镜检查，每年进行一次粪便隐血试验。。如有胃肠道肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、手术后残胃，或有吸烟、频繁饮酒、超重的人群，更要引起高度重视。

  提起胃肠镜，很多人的第一印象就是“太难受了，能不做就不做”。对此，专家说，目前无痛胃肠镜已在普及。无痛胃肠镜是在常规胃肠镜操作的基础上，对患者进行短时间的静脉麻醉，使患者在“睡梦”中完成胃肠镜检查，避免常规胃肠镜操纵造成的不适，如恶心、呕吐、腹痛等，同时可消除患者对胃肠镜检查的恐惧。

  竹签、假牙、枣核

  食管异物病例真不少

  在消化内科接诊的病人中，遭遇食管异物的着实不少。下至几岁幼童，上至耄耋老翁，都会因一时“不慎”而引发“管腔事故”。

  春节前，74岁李大伯在吃饭时，误吞了一颗假牙。来到徐医附院消化内科诊断后发现，假牙约长3.5cm，形状不规则，两端又有金属钩。如处理不好，容易划破食道，导致大出血。该科医生在内镜前端放置一透明帽，用于罩住钩子，仅仅几分钟，帮李大伯取出了假牙。

  27岁的小伙小于上腹疼痛了一个月，一直以为是胃炎或是胃溃疡所致，吃了胃药也没啥作用。等到做了胃镜检查才发现，有根5公分左右的竹签横在其胃窦，竹签两端都扎在了胃壁上。徐医附院消化内科医生在内镜下用鳄鱼钳将竹签竖着取出，避免了食管、咽部二次损伤。

  据小于回忆，前段时间他有过一次醉酒经历，当时在吃烧烤。估计是醉的太厉害了，把烧烤签咬断了部分，连着肉块一起顺势吞了下去……

  食管卡了异物，应立即就医处理

  很多人认为，食管异物不要紧，喝醋或吞饭团就可以了。事实果真如此吗？王鑫表示，“被异物卡住喉咙后多咽几口饭就好了”的这种说法不靠谱。

  因为食管周围，还有气管、大血管、心脏、结缔组织、神经、纵膈等，都是非常重要的器官和组织。如果强行吞咽饭团，异物可引起食管穿孔、纵膈感染、出血、刺穿心脏导致生命危险。

  王鑫建议，如果发现食管异物卡住了，应立即停止进食，尽早到医院就诊。“医生初步判断异物所在部位和病情严重程度，进一步选择相关检查如胃镜、喉镜、X线、CT检查，评估病情。一旦确诊异物，医生会根据病情选择内镜治疗或外科手术治疗。对于高危异物如尖锐异物牙签、鱼骨等；腐蚀性异物如纽扣电池；磁性异物如磁铁；巨大异物压迫气管等，需急诊处理。”

  需要提醒的是，食管异物，重在预防。食管异物以幼儿、老人、醉酒者多见。幼儿因好奇吞服硬币、电池的居多，家长需加强监护；老人由于缺牙过多，咀嚼不全，容易吞下枣核、鸡骨头、鱼骨等，建议吃饭时细吞慢咽；至于醉酒者，建议别过量饮酒，以避免酒后意外。

  消化道出血查不出原因？

  快试试小肠镜

  “临床上有这样一类病人，因反复黑便住院，常规胃肠镜均正常，这些病人可能就是小肠出血。”王营说，小肠出血占整个消化道出血的3%-5%，可以表现为便血和黑便。

  她介绍，小肠是人体重要的消化器官，位于消化道的中段，小肠长度差异很大，平均为4-6米，距口和肛门都很远，近端连接幽门，远端经回盲瓣与结肠相连，是消化道最长的管道。

  由于小肠管腔长而游离、迂曲，其位置较深、冗长、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点所限，以往一直是消化内科临床检查的盲区，所以小肠疾病，尤其小肠来源的下消化道出血不能及时诊断和针对性有效治疗。

  “传统的小肠造影检查存在较高的漏诊率，胶囊内镜检查也存在盲区，即使发现病变，也不能实施病变部位的活检和内镜下治疗，这使许多小肠疾病长期得不到明确的诊断和有的放矢的治疗。直到近些年，愈来愈成熟的小肠镜技术让众多的小肠出血患者明确了诊断，从而为治疗疾病带来了希望。”王营说，徐医附院消化内科正在打造专业的小肠镜诊疗团队，下一步将深入推广小肠镜技术，

  王营建议，对于消化道出血病人，若通过胃镜和大肠镜查不出来出血原因，需要进行小肠镜检查；若在常规胃肠镜检查中发现存在小肠病变，应及时利用小肠镜进行确诊。

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